SLAP-повреждения

SLAP-повреждение представляет собой разрыв верхней части суставной губы плечевого сустава в области прикрепления сухожилия длинной головки бицепса. Данное анатомическое образование играет ключевую роль в стабилизации плечевого сустава и распределении нагрузок между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Повреждение суставной губы приводит к нарушению биомеханики, развитию нестабильности и болевого синдрома, особенно у спортсменов, выполняющих метательные и силовые движения (плавцы, бейсболисты, теннисисты, тяжелоатлеты).

Этиопатогенез

SLAP-повреждения формируются в результате:

резких рывкообразных движений рукой над головой;
повторяющихся нагрузок при бросковых и метательных движениях;
прямой травмы или падения на вытянутую руку;
дегенеративных изменений губы у пациентов старшего возраста.

В зависимости от степени и направления разрыва различают четыре основных типа SLAP-повреждений (по Snyder):

I — дегенеративные изменения губы без разрыва;
II — отрыв губы вместе с прикреплением сухожилия бицепса (наиболее частый тип);
III — разрыв губы по типу «ручки лейки»;
IV — комбинированное повреждение губы и сухожилия бицепса.

Клинические проявления

боль в передне-верхней части плечевого сустава, усиливающаяся при движении над головой;
чувство нестабильности или «защёлкивания» в суставе;
ограничение амплитуды движений, особенно внешней ротации;
снижение силы при бросковых движениях;
периодические эпизоды подклинивания.

Диагностика

Точная диагностика SLAP-повреждения требует комплексного клинико-инструментального подхода. Используется поэтапная система обследования, основанная на сопоставлении клинических данных с результатами визуализационных исследований.

Этапы диагностики:

Клинический осмотр с проведением специализированных тестов;
Рентгенография — исключает костную патологию и посттравматические изменения (внутрикостные кисты);
МРТ плечевого сустава — «золотой стандарт» визуализации губы, сухожилия бицепса и капсульно-связочного комплекса;
МР-артрография — метод с контрастированием, повышающий точность диагностики SLAP-разрывов;
Диагностическая артроскопия — золотой стандарт подтверждения диагноза, позволяющий визуально оценить характер и протяжённость разрыва и при необходимости сразу перейти к хирургическому лечению.

Артроскопия обеспечивает точную оценку состояния суставной губы, сухожилия бицепса и хрящевых структур, что делает её ключевым инструментом в выборе оптимальной лечебной тактики.

Консервативное лечение

На ранних стадиях или при минимальных дегенеративных изменениях возможно проведение персонализированного консервативного лечения:

противовоспалительная терапия и иммобилизация;
физиотерапия (УВТ, HILT-терапия);
локальные инъекции (PRP, гиалуроновая кислота);
упражнения, направленные на восстановление баланса вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки.

Хирургическое лечение

При анатомически подтверждённых разрывах суставной губы и при отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется артроскопическая реконструкция.

Основные виды вмешательств:

Артроскопическая фиксация губы с использованием анкерных фиксаторов;
Артроскопическая тенодез длинной головки бицепса при её вовлечении в повреждение;
Комбинированная реконструкция при сочетанных повреждениях вращательной манжеты.

Артроскопический доступ позволяет восстановить анатомическую целостность губы, стабилизировать плечевой сустав и предотвратить развитие посттравматического артроза. Пациенты, как правило, могут быть выписаны в день операции или на следующий день, что соответствует принципам малоинвазивной хирургии и ускоренного восстановления.

Реабилитация

Программы включают:

раннюю пассивную мобилизацию;
восстановление объёма движений и проприоцепции;
укрепление стабилизаторов лопатки и вращательной манжеты;
поэтапный возврат к спортивным нагрузкам.

Используется современное оборудование зала ЛФК: механотерапевтические системы, подвесные комплексы, биомеханические тренажёры и системы функционального тестирования.

Прогноз

Комплексная диагностика с применением артроскопии, анатомически обоснованные методы реконструкции и строгое соблюдение протокола реабилитации обеспечивают полное восстановление функции плечевого сустава, возвращение пациента к спорту и физической активности без ограничений.