Суставы очень сложные анатомические образования, которые в течении жизни подвергаются колоссальным нагрузкам. В результате этого с годами хрящ, покрывающий суставные поверхности, начинает изнашиваться и разрушаться, это заболевание называют остеоартрозом.
Наиболее заметным симптомом артроза является боль, возникающая при нагрузке, а в дальнейшем и в покое. Внутрисуставные инъекции эффективно снимают болевой синдром и продлевают срок нормального функционирования сустава.
Внутрисуставные инъекции — это метод введения лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава для лечения воспалительных, дегенеративных и травматических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Выбор препарата зависит от клинической картины, стадии заболевания, возраста пациента и других факторов. Процедуру проводит врач-травматолог-ортопед после тщательной диагностики.
Показания к внутрисуставным инъекциям
Основные показания:
- остеоартроз (дегенеративное поражение суставов);
- ревматоидный артрит;
- подагрический артрит;
- бурсит (воспаление суставной сумки);
- синовит (воспаление синовиальной оболочки);
- травмы суставов с выраженным воспалением;
- хронические боли в суставах при неэффективности других методов лечения.
Кортикостероиды (глюкокортикостероиды)
Применяются для быстрого купирования острого воспаления и болевого синдрома при синовитах, артритах, обострениях артроза. Примеры препаратов: бетаметазон (Betamethasone); триамцинолон (Triamcinolone); метилпреднизолон (Methylprednisolone).
Особенности:
- эффект наступает быстро, но длится относительно недолго — от нескольких недель до 2–3 месяцев;
- частое применение не рекомендовано из-за риска негативного влияния на метаболизм хряща;
- могут применяться в составе лекарственных блокад;
- имеют ряд противопоказаний, включая инфекционные и септические артриты, грибковые и туберкулёзные поражения суставов, гемартроз, внутрисуставные переломы.
Препараты гиалуроновой кислоты
Используются при остеоартрозе для восполнения дефицита синовиальной жидкости, улучшения смазки и амортизации сустава.
Особенности:
- эффект развивается постепенно, но может длиться до 6–12 месяцев;
- препараты различаются молекулярной массой и концентрацией;
- могут применяться в сочетании с PRP-терапией;
- наиболее эффективны при умеренном остеоартрозе коленного сустава, но могут использоваться и в других суставах;
- противопоказаны при активном воспалении, инфекции в суставе, беременности, лактации, детском возрасте.
Ортобиологические методы
Включают введение в сустав собственных биологических жидкостей пациента, обогащённых факторами роста.
PRP-терапия (плазмолифтинг) — введение плазмы, обогащённой тромбоцитами. Стимулирует естественные восстановительные процессы в тканях, применяется при дегенеративных изменениях, повреждении связок, тендинитах. Курс обычно состоит из 3 инъекций с интервалом в 1 месяц.
BMAC (концентрат костного мозга) — содержит стволовые клетки и биологически активные факторы. Применяется при выраженном износе хряща и других дегенеративных изменениях.
SVF (стволовые клетки из жировой ткани) — вводятся для восстановления повреждённых участков хряща.
Хондропротекторы
Содержат компоненты хрящевого матрикса (хондроитин сульфат, глюкозамин). Примеры: «Алфлутоп», «Артракам», «Инъектран».
Особенности:
- теоретически предназначены для стимуляции регенерации хряща, но данные об их клинической эффективности противоречивы;
- применяются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, например, при остеоартрозе;
- имеют ряд противопоказаний, включая беременность, лактацию, индивидуальную непереносимость, возраст до 18 лет, склонность к кровотечениям, тромбофлебиты.
Биополимеры
Средства на основе гидрогеля и биосовместимого полиакриламида («Нолтрекс», «Нолтрексин») — эндопротезы синовиальной жидкости высокой вязкости с низкой скоростью биодеградации (до 2–3 лет).
Гели на основе полинуклеатидов
Полинуклеатиды — фрагменты молекул ДНК. Гели с ними обладают хондропротективным и репаративным эффектом за счёт повышения активности и увеличения числа хондроцитов. Пример: «Хронотрон».
Антибиотики
Применяются при инфекционной этиологии суставных заболеваний, для купирования воспаления при бактериальных артритах, синовитах, бурситах. Используются антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов и тетрациклинов.
Местные анестетики
Применяются для внутрисуставной анестезии при травмах, операциях, а также в составе лекарственных блокад. Примеры: лидокаин, новокаин, ультракаин, тримекаин.
Иммунодепрессанты и антицитокиновые средства
Применяются при специфических системных заболеваниях, например, для лечения резистентного синовита при ревматоидном артрите. Их введение — прерогатива ревматолога.
Другие варианты
Имплантаты на основе коллагена — используются для восполнения дефицита коллагена при травмах, последствиях травм и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов.
Гидроксиапатит — способствует регенерации хряща, увеличению его толщины и объёма, улучшению структуры и функции.
Важные замечания
- Выбор препарата — прерогатива врача, который основывается на данных точной диагностики.
- У каждого метода есть противопоказания и возможные побочные эффекты.
- Частоту и дозировку инъекций определяет врач с учётом состояния пациента и типа препарата.
- Процедуру проводят в стерильных условиях, часто под контролем УЗИ.
Рекомендации после инъекции
- ограничить нагрузку на сустав 1–2 дня;
- избегать горячих ванн, саун, физиопроцедур в первые сутки;
- при необходимости — использовать лёд для уменьшения отёка;
- следить за признаками инфекции (покраснение, повышение температуры, усиление боли);
- выполнять лечебную гимнастику после стихания острой боли.
Феникс Медицинская реабилитация 