Физическая реабилитация

Физическая реабилитация играет огромную роль в восстановлении больных после перенесенных травм, операций, заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Она представляет собой использование с целью терапии различных физических упражнении и природных факторов, которые помогают ускорить процесс выздоровления и представляет собой неотъемлемую часть медицинской реабилитации. Правильно организованные мероприятия физической реабилитации значительно улучшают способность обслуживать себя, социальную активность больного, а в ряде случаев позволяют больному после тяжелой болезни вернуться к работе.

Методами физической реабилитации являются лечебная физкультура, мануальная терапия, остеопатия, массаж, эрготерапия, физиотерапия, механотерапия, ортотерапия и ортопедический режим, а также общий двигательный режим больного.

Мероприятия физической реабилитации проводятся на всех этапах лечения, могут начинаться уже в палате интенсивной терапии и продолжаться на амбулаторном и санаторно-курортном этапе. Характер мероприятий и их объем определяются текущими задачами лечения и состоянием пациента. Мероприятия планирует врач реабилитолог совместно со специалистами мультидисциплинарной бригады. В осуществлении мероприятий по физической реабилитации прямо либо косвенно участвуют все специалисты реабилитационной бригады, но основную часть работы выполняют физический терапевт и эрготерапевт.

Кроме задач по восстановлению двигательных функций перед специалистами реабилитационной бригады могут стоять задачи компенсации утраченных навыков или их замещения другими, адаптации среды для нужд больного, подбора специальной техники, ее настройки и адаптации к ней больного.

Аксиомами физической реабилитации являются:

• раннее начало реабилитационных мероприятий
  То есть при отсутствии противопоказаний реабилитационные мероприятия должны проводиться с первых дней болезни, а в некоторых случаях- с первых часов.
• системность реабилитационных мероприятий
  Все мероприятия должны проводиться по индивидуальному плану, разработанному с учетом особенностей больного и заболевания.
• преемственность реабилитационных мероприятий
• непрерывность реабилитации
  Реабилитационные мероприятия должны проводиться последовательно, непрерывно. Перерывы в реабилитации могут привести к ухудшению состояния больного и затягиванию процесса лечения.
• комплексность лечения
  Мероприятия физической реабилитации могут быть эффективными только в сочетании с остальными компонентами лечения — медикаментозной терапией, своевременным применением хирургических вмешательств, мероприятиями психологической, социальной реабилитации и другими видами лечения.

В чем заключаются задачи физической реабилитации?

Весь лечебный курс разбивается на несколько последовательных этапов, на каждом из которых индивидуально ставятся свои цели и задачи. В начальном периоде они заключаются прежде всего в профилактике осложнений после инсульта, спинальной или черепно-мозговой травмы, переломов костей конечностей или позвоночника (спастика, вынужденная иммобилизация, инфекционные заболевания и др.). Далее специалисты стремятся социально адаптировать больного с учетом тех ограничений, что возникли в результате последствий болезни.

Однако для некоторых категорий профилактика осложнений вообще единственная задача реабилитации на весь ее период, а у других мы сразу приступаем к восстановлению отдельных спортивных или профессиональных навыков.

Спектр задач реабилитации индивидуален для каждого больного и формулируется по результатам первичной консультации реабилитолога и данных обследования.

Все задачи можно поделить на несколько групп:

• Подготовительные.
  Это задачи, без решения которых невозможно приступить к основным задачам. Так, для того чтобы поставить человека на ноги иногда бывает необходимо ликвидировать тугоподвижность суставов или залечить пролежни на стопах.
• Восстановление мобильности.
  Это навыки перемещения, которые вырабатываются у больных с учетом их двигательного дефекта и возможностей. Для некоторых больных — это поворот в кровати, а для кого-то — ходьба по лесу и пересеченной местности.
• Восстановление бытовой и социальной активности.
  Это задача по восстановлению и выработке новых (не похожих на привычные) навыков самообслуживания. В наши задачи входит обучение больного самостоятельному или ассистированному приему пищи, навыкам личной гигиены, одевания и многим другим.
• Восстановление речи или выбор и обучение больного средствам альтернативной коммуникации.
• Восстановление глотания или рациональное замещение этой функции.
• Восстановление высших нервных функций: памяти, внимания, мышления, анализа, контроля за эмоциями.
• Психологическая адаптация к изменившейся социальной роли, собственному дефекту, новым ощущениям.

Мы будем стремиться научить больного:

• Поддерживать баланс и устойчивость своего тела в пространстве- сидеть, перемещаться в пределах кровати, инвалидного кресла.
• Основным бытовым навыкам — самостоятельной смене одежды, приему пищи, чистке зубов и умыванию, письму.
• Перемещению по комнате, квартире и при хороших результатах будем стараться помочь ему выйти за ее пределы.

Для каждого больного задачи ставятся с учетом того,
насколько реально их достигнуть. Ведь любой успех, даже самый незначительный на первый взгляд, дает толчок для дальнейшего прогресса. При достижении его, больному ставят новые цели и стараются помочь их добиться.

Если в результате всех мероприятий по физической реабилитации больной научился вновь обходиться без помощи родных и сиделки — значит достигнут отличный результат. Именно к нему мы и стремимся.

Для успешной реализации целей физической реабилитации обычно требуется помощь специалистов:

• Невролог в  обязательном порядке осматривает перед началом реабилитационных мероприятий и в течение реабилитационной программы больных после ОНМК (инсульта), черепно-мозговой травмы, позвоночно-спинномозговой травмы и других травм и заболеваний нервной системы. Наблюдение врача необходимо для своевременного назначения и коррекции медикаментозной терапии, принятия решения о возможности расширения режима, особенно перед важными этапами программы реабилитации.
• Ортопед-травматолог консультирует перед началом реабилитационных мероприятий пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата и последствиями травм и ампутаций. Этот специалист определяет тактику ведения больного, сроки иммобилизации, ортопедический режим, назначает ортезы, а при необходимости изготавливает индивидуальные ортезы и ортопедические стельки. Также при необходимости он проводит внутрикостные и внутрисуставные инъекции, наблюдает за состоянием больных после операций. Участие ортопеда может потребоваться и в неврологической реабилитации в случае если у больного сформировались контрактуры (тугоподвижность суставов). В этом случае ортопед-травматолог должен определить возможность восстановления амплитуды движений, выбрать тактику ведения больного, изготовить ортезы или гипсовые повязки.
• Врач-реабилитолог осматривает больного после осмотра профильного специалиста. Именно врач ФРМ определяет цели и задачи физической реабилитации, а также набор методов и средств которые будут применяться для их достижения. Врач ФРМ наблюдает больного в процессе программы, присутствует на занятиях инструктора и отслеживает достижение реабилитационных целей на всем протяжении реабилитационной программы
• Терапевт. Как правило участие терапевта необходимо при наличии у пациента сопутствующей патологии. Терапевт проводит общее обследование больного и корректирует медикаментозную терапию согласно текущих задач реабилитационной программы.
• Также в процессе реабилитации может потребоваться помощь нейропсихолога, логопеда-афазиолога 

В результате с больным работает целая команда специалистов. Результаты обсуждаются между собой, чтобы помощь была максимально индивидуальной и эффективной.

Все осмотры и мероприятия в рамках программы физической реабилитации проводятся на дому больного. К мероприятиям физической реабилитации активно привлекаются родственники, возможно обучение сиделок.

Методики физической реабилитации

Специалисты реабилитации владеют широким спектром методик, применяемых для физической реабилитации после инсульта, переломов конечностей, позвоночника, спинальных и черепно-мозговых травм. Среди них:

• Остеопатия,
• Эрготерапия,
• Кальтенборн,
• Ортотерапия,
• FDM-терапия,
• PNF- терапия,
• Бобат-терапия,
• Кинезитерапия,
• Метод Фельденкрайз,
• Иглорефлексотерапия,
• Лечебная физкультура,
• Сенсорная интеграция,
• Зеркальная и мануальная терапия,
• Технология Формтотикс.

Эти и многие другие современные методы и мероприятия в комбинации дают максимальный результат физической реабилитации.

Тяжелое состояние больного после инсульта, переломов конечностей и позвоночника, черепно-мозговой и спинальной травмы — не повод опускать руки. Мы можем помочь Вам настолько, насколько возможно.