Травматология-ортопедия

Правильная работа опорно-двигательного аппарата — одно из обязательных условий высокого качества жизни на всем ее протяжении.

Ортопедия и травматология — две тесно взаимосвязанные отрасли медицины, которые занимаются вопросами диагностики и лечения болезней опорно-двигательного аппарата как травматического, так и нетравматического происхождения. При этом в центре внимания ортопедии находятся суставы, связки, мышцы, сухожилия и кости. Травматология тоже исследует эти объекты, но, как и следует из названия, специализируется на лечении травм.

Эти 2 раздела практической медицины объединяют общие задачи, главная из которых – это лечение нарушений функции и коррекция деформаций органов движения. Как уже отмечалось, эти патологические отклонения могут возникнуть в результате механических повреждений или стать следствием заболевания. Поэтому многие задачи удается решить посредством применения хирургических методов лечения, хотя ортопеды стараются прибегать к радикальным методам только в крайнем случае.

Имеющий такую специализацию врач занимается лечением:

переломов;
растяжений связок и мышц;
дефектами сращения костных тканей;
хронических патологий в любом отделе опорно-двигательного аппарата;
деформацией строения стопы, грудной клетки и прочие дефекты скелета;
последствиями полиомиелита;
остеопороза и др.

В каких случаях нужно обратиться к травматологу -ортопеду

При переломах, вывихах, ушибах и других повреждениях пациенты, как правило, сразу обращаются к врачу. Очевидно, что при травмах откладывать лечение нельзя — последствия могут привести к инвалидности и составлять опасность для жизни. Но есть болезни, которые имеют другую природу: они развиваются достаточно медленно, и зачастую симптомы не воспринимаются как повод для беспокойства. Однако, необходимо записаться на прием, если вы наблюдаете такие признаки, как:

боли, ограничение движений в позвоночнике;
боль в суставах и отек;
ощущение покалывания и онемения;
проблемы с объемом движений в суставах — ограничения в сгибании и разгибании рук, ног, пальцев;
заметное отклонение большого пальца стопы и сопутствующий дискомфорт при ходьбе;
чувство скованности движений;
утолщения, уплотнения вокруг костей и суставов;
деформации костей;
боль в мышцах и сухожилиях;
искривление позвоночника.

Если вы наблюдаете боль в спине, которая не проходит больше недели, необходимо записаться на прием к специалисту. Помните, что купирование болевого синдрома анальгетиками только маскирует проблему, а самолечение может обернуться серьезными проблемами в работе опорно-двигательного аппарата.

Как проходит первый прием и диагностика

При обследовании пациента основную роль играет беседа врача с пациентом. Важность собеседования сложно переоценить, потому что информация, полученная от пациента, позволяет поставить наиболее вероятный диагноз. Во время сбора анамнеза травматолог-ортопед уделяет особое внимание таким вопросам, как:

тип проблемы (какой участок тела поражен и с каких пор, каков характер симптомов);
лекарства, принимаемые пациентом;
госпитализации и хирургические вмешательства;
прошлые травмы;
семейный анамнез болезней.
прочие симптомы;

Имеет значение образ жизни и род деятельности. В ортопедии эти знания особенно полезны, потому что огромное количество дегенеративных изменений вызвано тяжелым физическим трудом.

Физикальное обследование — вторая часть оценки состояния пациента. Врач оценивает походку пациента, при осмотре определяется положение конечностей (свободное/вынужденное), наличие каких-либо деформаций в суставах или костях. Ортопед может попросить пациента выполнить различные действия — присесть, наклониться, поднять какой-то предмет. Некоторые из них могут показаться пациенту странными, однако они являются важным элементом обследования, поскольку позволяют оценить активную подвижность отдельных суставов. Кроме того, исследуется и пассивная подвижность — она заключается в том, что врач совершает движения конечностями пациента в отдельных плоскостях, выискивая возможное патологическое сопротивление.

Во время консультации травматолога-ортопеда также оценивается мышечная сила пациента. Обычно обследование проводится таким образом, что пациент последовательно выполняет отдельные движения, при этом врач пытается им противодействовать.

Ушиб, сдавливание и ранения

Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей или органов. Закрытыми называют те повреждения, при которых кожа остается целой (отсутствует раневой канал). Причина ушибов – прямое механическое воздействие на открытую часть тела, например, удар о твердый предмет. Ушиб сустава может вызвать образование гемартроза – скопление крови в полости сустава.

Сдавление также является закрытой травмой и возникает при сильном и относительно длительном давлении на мягкие ткани. Сдавление нарушает питание тканей, они разрушаются, а продукты распада тканей попадают в кровь и вызывают синдром интоксикации. Все это состояние называется «синдром длительного сдавливания». При синдроме длительного сдавливания пострадавшим занимаются не только травматологи, но и общие хирурги и реаниматологи.

Ранения – нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а также тканей, которые расположены под ними (подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, связки и нервы).

Растяжение и разрыв

Разрывами и растяжениями называются травмы тех тканей, которые имеют свойство эластичности и сократимости – мышцы, сухожилия, связки (мягкие ткани). Сухожилия являются частью мышцы, с помощью которых она прикрепляется к костям. Связки фиксируют две кости, обеспечивая устойчивость сустава при движении, но сами не сокращаются. Резерв связок по части эластичности больше, чем резерв сухожилий, поэтому сухожилия чаще разрываются, а связки растягиваются.

Травмы мышц, сухожилий и связок имеют следующие три степени повреждения:

1 степень или растяжение – наблюдается, если ткань натягивается сильнее, чем это возможно при условии сохранения ее непрерывности;
2 степень или неполный разрыв – нарушение непрерывности ткани имеется на определенном участке;
3 степень или полный разрыв – целостность ткани полностью нарушена, при этом определяются два или более разорванных куска.

Растяжения и разрывы имеют следующие особенности:

травма связок и сухожилий возникает при внезапном и резком движении, которое находится за пределами объема движений в данном суставе;
повреждение сухожилия нарушает сгибание или разгибание сустава;
травмируясь, мышца разрывается, так как имеет довольно большие возможности растянуться (растягивание мышцы «до предела» вызывает ее расслабление, а не травму, растягивание сверх возможностей – разрыв);
разрыв мышцы происходит в том месте, где она переходит в сухожилие – это самая «слабая» точка, которая лишена и эластичности мышцы, и прочности сухожилия;
разрыв мышцы происходит в том момент, когда она чрезмерно натягивается или при ударе в момент максимального напряжения.

Повреждение периферических нервов

Периферические нервы – это нервы конечностей, которые в отличие от центральных нервов (в головном и спинном мозге) являются подчиненными структурами. Нервы могут быть двигательными (мотонейроны) и чувствительными (сенсорными), но важно знать, что нервные пучки (сплетения) состоят из волокон двигательного и чувствительного нерва. Повреждение нерва может быть вследствие ушиба или при его разрыве.

Чаще всего повреждаются нервы верхних конечностей (локтевой, лучевой и срединный), нижних конечностей (бедренный, седалищный, большеберцовый и малоберцовый) и плечевого сплетения.

Вывихи

Вывих – это изменение нормального расположения суставных поверхностей двух костей, их разобщение или смещение. Если вывих сочетается с переломом, то в этом случае говорят о переломовывихе. Если же вследствие вывиха нарушилась целостность кожного покрова, то есть наблюдается разрушение всех тканей сустава, а также кожи, то это состояние обозначается как открытый вывих.

Выделяют следующие виды вывихов:

травматический вывих – возникает из-за насильственного движения в суставе, удара или падения;
патологический вывих – является следствием различных патологических процессов, которые разрушают костные образования и связочный аппарат сустава, вызывают воспаление суставных сумок или паралич мышц, которые укрепляют сустав (паралитические вывихи);
привычный вывих – повторяется более 2 раз и является следствием нестабильности в суставе;
врожденный вывих – возникает из-за недоразвития сустава.

Травматическим вывихом занимается травматолог, а патологическим, привычным и врожденным – ортопед. Такое разделение довольно условно. Критерием отбора является фактор, который был первым – травма или патологический процесс в суставе. Дело в том, что травматический вывих, особенно, если его вовремя не вправить, приводит к нарушению питания тканей сустава. Это вызывает патологические изменения, поэтому при выборе между травматологом и ортопедом имеет значение давность вывиха.

По степени давности вывихи бывают:

свежие («получен» за последние 3 дня);
несвежие (от 3 дней до 3 недель);
застарелые (более 3 недель назад).

По степени смещения суставных поверхностей вывихи бывают:

полные – полное отсутствие соприкосновения суставных поверхностей;
неполные (подвывихи) – суставные поверхности соприкасаются в неположенном месте (ниже или выше суставной головки).

Переломы

Перелом – это нарушение целостности кости. Переломы могут быть травматические и патологические. Если здоровая кость сломалась под воздействием внешней физической силы, то такой перелом называют травматическим. Перелом кости, которая поражена болезнью или потеряла свою плотность, называют патологическим (при этом достаточно малейшего давления или неловкого движения, чтобы кость сломалась). Перелом не ограничивается повреждением кости. При переломе происходит разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц, кровоизлияние, гемартроз, ушибы и ранения мягких тканей, повреждение нервов и кровеносных сосудов.

Переломы бывают:

закрытые – если кожа осталась целой;
открытые – если вместе с переломом образуется рана, глубина которой доходит до костных отломков;
внутрисуставные – переломы той части кости, которая находится внутри полости сустава;
околосуставные – переломы кости в ее дистальном (крайнем, отдаленном от центра) отделе, но вне сустава;
простые – перелом кости на два костных фрагмента;
оскольчатые – переломы с тремя и более костными фрагментами;
множественные – переломы одной кости в двух и более местах.

Выделяют следующие переломы, которые наблюдаются у детей:

Поднадкостничный перелом. Поднадкостничный перелом сравнивают с переломом «зеленой ветки». Если сломать зеленую ветку, то отломки удерживаются внутри за счет наружного слоя, который не так-то легко разрушить. Наружный слой кости называется надкостницей. У детей она хорошо развита и достаточно эластична.
Перелом по линии зоны роста (эпифизеолиз). Зоны роста располагаются в двух выпуклых концах кости (эпифизы). Если разрывается пластина зоны роста, она отрывается вместе с костным фрагментом (отрыв головки кости – эпифизеолиз).

Повреждение позвоночника

Травма позвоночника имеет некоторые особенности. Повреждение позвонков подразделяется, в зависимости от отдела позвоночника, на переломы шейных, грудных, поясничных позвонков, переломы крестца и копчика.

Травма позвоночника может быть:

неосложненной – травма позвонков и связок позвоночника без повреждения спинного мозга или нервных корешков;
осложненной – травма позвонков и связок сопровождается повреждением спинного мозга или корешков, при этом развиваются симптомы, характерные для неврологических расстройств;
стабильной – повреждение, которое не вызывает серьезного разрушения опорных структур позвонков;
нестабильной – повреждение со смещением позвонков и сдавлением или повреждением спинного мозга и корешков.

Повреждение менисков

Особым видом травмы является разрыв менисков коленного сустава. Мениски – это полулунные хрящевые образования, которые имеют свойство сжиматься и изменять свою форму, действуя как амортизатор и стабилизатор коленного сустава. Причина повреждения менисков – резкое движение (сгибание или разгибание) в коленном суставе. Именно поэтому травма мениска наблюдается чаще всего у спортсменов (особенно футболистов) и танцоров.

Травма мениска бывает следующих видов:

отрыв мениска – повреждается часть, которая прикреплена к суставной капсуле (в норме с одной стороны мениски сращены с капсулой сустава);
разрыв тела мениска – может быть продольным (вдоль мениска) и по типу «ручки лейки» (в средней его части);
разрыв рогов мениска – разрыв заднего или переднего полулунного края мениска;
хронический менисцит или менископатия – это застарелая травма мениска, вследствие которой мениск постепенно разрушается и теряет свои эластичные свойства.

**Ложный сустав (псевдоартроз) и нарушение сращения переломов**

Псевдоартроз является осложнением после перенесенного перелома, если по какой-либо причине произошло неправильное сращение кости. Сращение кости называют консолидацией, а сросшийся перелом – консолидированным. Реже ложный сустав является врожденной патологией.

Нарушение процесса консолидации перелома может быть следующих видов:

замедленная консолидация – в положенный срок костная мозоль отсутствует и на рентгене видна линия излома;
истинный псевдоартроз – в области концов поврежденной кости образуется соединительная ткань, которая похожа на суставную сумку и содержит жидкость;
несращенный перелом – в срок, который превышает положенный в 2 и более раза, отсутствует сращение перелома.

Плоскостопие, полая стопа

Плоскостопие и полая стопа – это деформации стопы за счет изменения высоты свода стопы. Свод стопы – это часть, которая не соприкасается с полом, если встать на него босыми ногами (поэтому следы подошв имеют характерный отпечаток). Стопа имеет 2 свода – продольный (в длину) и поперечный (под пальцами). Свод поддерживается мышцами и связками, благодаря этому во время ходьбы происходит амортизация стопы. Если свод становится менее выраженным, то развивается плоскостопие, а если чрезмерно выраженным – полая стопа. Если плоским становится поперечный свод стопы, то такая стопа называется поперечно распластанной. При поперечном плоскостопии часто наблюдается повреждение подошвенного нерва (неврома Мортона).

Плоскостопие может быть:

врожденным – вследствие пороков развития тканей стопы;
рахитическим – развивается на фоне рахита (деформация костей при дефиците витамина Д);
травматическим – при переломе костей, неправильном сращении;
статическим – вследствие слабости тонуса мышц и длительного пребывания на ногах.

**Плантарный фасциит («пяточная шпора»)**

Всем известные «шпоры» пяточной кости представляют собой костные наросты (экзостозы, остеофиты), которые образуются на пяточной кости в том месте, где к ней прикрепляется пяточное сухожилие. Причина такого активного костеобразования – воспаление плантарной (подошвенной) фасции (пластинчатого сухожилия или апоневроза), поэтому второе и более медицинское название данной патологи – плантарный фасциит. Считается, что сухожилие воспаляется при сильном натяжении и микротравматизации в области прикрепления. Такое натяжение чаще всего наблюдается у людей с плоскостопием.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — это сгибательная контрактура пальцев рук, возникшая в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Пальцы согнуты к ладони, и их полное разгибание невозможно. Это наследственное пролиферативное заболевание соединительной ткани с вовлечением ладонной фасции.

При контрактуре Дюпюитрена назначаются процедуры, помогающие распрямить пальцы, но это не излечивает основное заболевание. Патологический процесс возникает вновь или распространяется на другие пальцы.

Согласно проведенному исследованию, чаще всего поражается безымянный палец, за ним следуют средний палец и мизинец. Большой и указательный пальцы затрагиваются очень редко. Контрактура Дюпюитрена прогрессирует медленно и в отдельных случаях сопровождается болезненными ощущениями и зудом. У пациентов с этим заболеванием ладонная фасция утолщается и укорачивается, что приводит к повреждению сухожилий и образованию подкожных тяжей. В ней формируется гиперплазированная соединительная ткань.

Выделяют 4 стадии ладонного фиброматоза:

I стадия: первые появления узелковых уплотнений, которые уже можно прощупать. Пациента может беспокоить периодически возникающая отечность рук, онемение пальцев, быстрая утомляемость, утеря ловкости движения.
II стадия: отмечаются умеренные нарушения функциональности кисти — ограничено сгибательное движение одного из пальцев, чаще безымянного или мизинца. Состав зафиксирован в согнутом положении под углом около 30°.
III стадия: сильно выраженные нарушения с вовлечением других пальцев. Сгиб пальца, на котором были отмечены первые изменения, составляет от 60° до 90°. Выявляют первые осложнения, среди которых разрушения и подвывихи суставов.
IV стадия: тяжелая контрактура суставов под углом более 90°, многочисленные разрушения, подвывихи и вывихи. В некоторых случаях при наличии воспаления поврежденных суставов добавляется болевой синдром.

Кривошея

Кривошея – это деформация, признаком которой является неправильное положение головы. Голова склоняется к плечу, как будто человек внимательно кого-то слушает. Кривошея бывает врожденной и приобретенной.

Причиной врожденной кривошеи может быть:

недоразвитие (укорочение) мышц шеи;
аномалии развития позвонков.
травма, полученная при рождении.

Причиной приобретенной кривошеи может быть:

травма (вывих, подвывих или перелом позвонков шейного отдела позвоночника);
воспаление (межпозвоночных дисков, шейных позвонков и межпозвонковых суставов);
опухоли кости;
обызвествление межпозвонковых дисков.

Артриты

Артрит – это воспалительное поражение сустава. Причинами воспаления могут быть инфекция (сифилис, туберкулез, бруцеллез), аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева), нарушение обмена веществ (подагра) и другие причины. Соответственно, артритами часто занимаются общие терапевты и ревматологи. Ортопеды лечат не сами артриты, а их последствия – деформацию суставов (остеоартроз) и анкилоз (сращение сустава).

Остеоартроз (деформирующий артроз)

Остеоартроз или деформирующий артроз – это хроническое заболевание суставов, для которого характерна дистрофия суставного хряща. Процесс разрушения хряща постепенно переходит на эпифизы костей (суставные головки).

Деформирующие артрозы могут быть:

первичные – артроз нетравмированного сустава, причинами которого могут быть различные общие заболевания организма (эндокринные нарушения, аутоиммунные болезни, хроническая почечная недостаточность), повышенная нагрузка на сустав (ожирение, физические упражнения);
вторичные – развиваются, если сустав уже травмирован, то есть после неполного или неправильного лечения внутрисуставных и околосуставных переломов, на фоне воспаления сустава и врожденной неполноценности.

Особо выделяются следующие артрозы:

артрозы тазобедренного сустава (коксартроз);
артроз коленного сустава (гонартроз);
артроз суставов позвоночника (спондилоартроз);
артроз голеностопного сустава;
артрозы мелких суставов кисти.
артроз сустава первого пальца стопы.

Первичные артрозы чаще всего развиваются в суставах, которые испытывают на себе всю нагрузку тела. К таким суставам относятся суставы нижних конечностей и позвоночника. Артроз суставов кисти характеризуется образованием твердых узелков, представляющих собой костные наросты (остеофиты). Дегенеративные процессы при вторичном артрозе развивается в течение 4 – 5 месяцев.

Искривление позвоночника и нарушение осанки

В норме позвоночник имеет естественные изгибы – лордоз (изгиб выпуклостью вперед) и кифоз (изгиб выпуклостью назад). Лордоз имеется в шейном и поясничном отделе, а кифоз – в грудном и крестцовом. Эти изгибы чередуются, в связи с чем позвоночник становится похож на пружину, что обеспечивает прочность и амортизацию позвонков.

Осанкой называют вертикальное положение тела человека, которое стало привычным и сохраняется в покое и при движении. Правильная осанка характеризуется поднятой головой, расположением ключиц, лопаток, ягодичных и подколенных складок на одном уровне.

Существуют следующие виды нарушения осанки:

плоская спина – уменьшение выраженности естественных изгибов;
сутулость – увеличение выраженности шейного лордоза;
круглая спина – увеличение выраженности грудного кифоза;
сколиотическая (асимметричная) осанка – искривление позвоночника в сторону без скручивания позвонков.

Нарушение осанки может быть:

нефиксированным – человек может при желании выпрямить спину, так как неправильная осанка является лишь следствием привычки;
фиксированным – исправить самостоятельно осанку нельзя, так как нарушение перешло в болезнь.

При фиксированном нарушении принято употреблять термины «патологический кифоз» и «патологический лордоз».

Сколиотическая болезнь

В отличие от сколиотической осанки, болезнь под названием «сколиоз» характеризуется не только боковым искривлением позвоночника, но и вращением позвонков вокруг своей оси (торсия). Статус болезни предполагает наличие более серьезных причин, чем неправильная осанка, а также более или менее стойкое или фиксированное изменение позвоночника.

Выделяют следующие формы (причины) сколиоза:

миогенный сколиоз, вызванный слабостью мышечно-связочного аппарата, что часто наблюдается, если кости у ребенка растут быстрее, чем крепнут мышцы;
неврогенный сколиоз при первичных поражениях нервной системы (например, параличи);
диспластический сколиоз, вызванный аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника (сакрализация, люмбализация);
статический (вторичный) сколиоз, который является следствием поражение суставов нижних конечностей (врожденный вывих бедра);
рахитический сколиоз – развивается после перенесенного рахита.

**Остеохондропатия (асептический некроз кости)**

Остеохондропатии – это группа заболеваний костей и хрящей у детей и подростков, в связи с незаконченным ростом костей. Считается, что, если кости растут слишком быстро, а рост кровеносных сосудов запаздывает, то нарушается питание кости и процесс нормального костеобразования.

Для остеохондропатии характерны следующие стадии:

асептический некроз – невоспалительное разрушение костной ткани (а – отсутствие, сепсис – заражение, некроз – омертвение);
импрессионный (вдавленный) перелом – деформация эпифиза кости под влиянием нагрузки;
рассасывание кости – разрушение кости и образование соединительной ткани;
репарация – кость подвергается перестройке.

Спондилез, спондилит, спондилоартроз, спондилопатия остеохондроз, остеопороз.

Наличие частички «спондило» означает, что болезнь имеет отношение к позвонкам (spondylon – позвонок). Спондилез представляет собой разрастание костей позвонка с образованием остеофитов – костных шипов на позвонках. В отличие от остеохондроза при спондилезе позвонки не изнашиваются. Считается, что спондилез развивается при перенапряжении связочного аппарата позвоночника, что приводит к отеку связок и их обызвествлению.

Спондилоартроз (спондилоартрит) является вариантом деформирующего остеоартроза (без воспаления) или артрита (с признаками воспаления) межпозвоночных суставов. Спондилит – это инфекционное поражение позвонков, которое часто наблюдается при туберкулезе, бруцеллезе и ревматических болезнях.

Спондилопатия же является вторичным заболеванием позвонков, которое развивается на фоне возрастных изменений в организме (нарушение минерализации костей) или воспалительных процессов в суставах позвоночника (аутоиммунные ревматические болезни, псориатический артрит и другие).

Остеохондроз – это поражение межпозвоночных дисков (хрящевая ткань), которое приводит к быстрому изнашиванию, деформации и смещению позвонков (диски препятствуют трению позвонков). К остеохондрозу приводят многие заболевания (ревматические, аутоиммунные, сосудистые), а также травмы и аномалии развития.

Остеопороз – это болезнь, связанная с нарушением процесса минерализации кости (уплотнения). Потеря костной массы наблюдается при различных патологиях внутренних органов и обмена веществ, гормональных, аутоиммунных и нервных болезнях..

Туннельные синдромы

Туннельный синдром (туннельная невропатия) – это сдавление нерва в анатомических каналах (сужениях), которые расположены между костями и мышечно-фасциальными футлярами. Важно отметить, что, в отличие от повреждений нервов при ушибах и ранениях, туннельные синдромы связаны с перенапряжением определенной группы мышц. Если мышцы подолгу находятся в состоянии напряжения, то есть сокращения, то это вызывает их отечность, и нервы, которые проходят под мышцей, над нею или вдоль нее, сдавливаются. В связи с тем, что туннельные синдромы имеет хроническое течение (возникают, исчезают), а также лечатся, в основном, с помощью ортопедических аппаратов, то они находятся в компетенции ортопеда.

Воспалительные болезни мягких тканей

Эти болезни относятся к деятельности ортопеда с той точки зрения, что способны нарушать движение и вызывать деформации опорно-двигательного аппарата.

К воспалительным болезням мягких тканей относят:

миозит – воспаление мышц;
тендинит – воспаление сухожилия:
лигаментит – воспаление связок;
тендовагинит – воспаление синовиальной оболочки, которая изнутри покрывает влагалище (сумку) сухожилия мышц и облегчает их скольжение во время сокращения мышц.

Миозиты наблюдаются при многих заболеваниях, поэтому просто поставить диагноз «миозит» недостаточно, врач-ортопед будет искать причину его возникновения. Особо выделяют оссифицирующий миозит, который характеризуется образованием костной ткани при разрыве сухожилий и связок, вывихах и переломах. Остальные миозиты могут лечить хирурги, терапевты, ревматологи.

Варусная и вальгусная деформация

Варусная и вальгусная деформация стопы у детей является довольно распространённой патологией. В запущенных случаях она может стать причиной серьёзных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и привести к инвалидности.

На сегодняшний день точно не установлены причины развития врождённого вальгуса или варуса стопы. По мнению ученых, определённую роль играет недостаток макро- и микроэлементов в организме беременной женщины, особенно кальция и витамина Д. Повышают риск врожденной деформации стоп и голеностопных суставов также нахождение плода в тазовом предлежании, многоплодная беременность, маловодие. Важное значение имеет здоровый образ жизни, которого должна придерживаться будущая мама на протяжении всех трёх триместров.

Зачастую варусная и вальгусная приобретённая деформация детских стоп формируется по вине родителей. Многие папы и мамы стремятся скорее придать малышу вертикальное положение и увидеть его первые шаги, “насильно» ставя его на ноги. Это является грубой ошибкой, так как ребёнок должен сам решить, когда ему пришло время ходить. Также для крохи важно создать все условия, чтобы его от природы плоские подошвы начали правильно развиваться.

Деформация нижних конечностей у ребенка может быть одним из проявлений нарушения осанки, которое развивается вследствие других причин (травмы шеи или основания черепа во время родов). В таких случаях посещение остеопата будет составлять основу лечения.

В зависимости от причинного фактора различают следующие виды варусного и вальгусного искривления нижних конечностей:

посттравматический (после различных травм);
структурный (вследствие аномалий развития опорно-двигательного аппарата);
статический (из-за нарушения осанки);
спастический (результат сбоев в работе нервной системы);
паралитический (осложнение энцефалита, полиомиелита и т.д.);
компенсаторный (из-за особенностей строения ног);
рахитический (последствие рахита);
коррекционный (итог неверного лечения других заболеваний нижних конечностей).

Hallux Valgus

Изолированное искривление большого пальца на ноге называют Hallux Valgus. Чаще всего патология развивается в более зрелом возрасте, значительно ухудшая качество жизни человека. Среди причин заболевания отмечаются неправильный выбор обуви, генетические особенности, а именно врожденная слабость соединительной и костной ткани, сопутствующие заболевания (остеопороз, плоскостопие, эндокринные нарушения). Также к формированию Hallux Valgus может привести длительный приём некоторых медикаментов и чрезмерная физическая нагрузка, приходящаяся на нижние конечности.

Вальгусная деформация большого пальца стопы имеет три степени выраженности по градусу отклонения первого пальца:

первая — до 20°,
вторая — 25-35°,
третья — более 35°.

В большинстве случаев вальгусная деформация большого пальца стопы “не отвечает» на консервативное лечение, поэтому без операции обходятся редко. Однако хирургическое вмешательство отличается травматичностью, имеет ряд осложнений и требует длительной реабилитации. После операции нередко возникают рецидивы.

Вальгусные стопы образуются постепенно, проходя четыре стадии развития:

Первая степень. Отклонение от вертикальной оси составляет не более 15 градусов. Своевременная коррекция приводит к полному излечению.
Вторая степень. Нижняя часть ног вывернута на 15-20 градусов. Комплексное консервативное лечение даёт хороший результат, полностью устраняя дефект.
Третья степень. Отклонение от оси равно 20-30 градусам. Терапия включает в себя ряд мероприятий и продолжается несколько месяцев и даже лет.
Четвёртая степень. Угол деформации превышает 30 градусов. Консервативное лечение не всегда даёт положительный результат, поэтому примерно в 7% случаев проводится хирургическая коррекция.

Симптомы, с которыми следует обратиться к травматологу

Симптом	Механизм развития
*Резкая боль после удара, движения, падения, которая усиливается при малейшем движении или надавливании*	Боль возникает из-за раздражения болевых рецепторов тканей поврежденной зоны. Наиболее чувствительными являются болевые рецепторы надкостницы (поэтому при переломах боль наиболее сильная).
*Отечность и гематома в области травмы*	При повреждении тканей происходит разрыв кровеносных сосудов, кровь изливается в мягкие ткани (в кожу, под кожу, под фасции) или в полость суставов, что внешне выглядит как припухлость (отечность).
*Укорочение конечности после повреждения*	При переломе костные отломки смещаются в разные стороны за счет натяжения мышц, которые прикрепляются к разным частям кости. При вывихе одна из головок кости располагается выше уровня, на котором она должна быть.
*Ненормальная подвижность кости*	В области перелома при пальпации удается сместить отломки относительно друг друга, определить края отломков. Хруст является звуковым проявлением смещения отломков или поврежденного хряща.
*Открытая рана с выступающими отломками костей*	Края отломков костей выступают из открытой раны в том случае, если кожа повредилась изнутри острым краем отломка.
*Деформация в области сустава и мягких тканей*	Деформация и дефекты возникают при нарушении анатомического расположения различных частей сустава или мягких тканей, а также при отеке (травматическом или воспалительном) суставных и внесуставных тканей.
*Неестественное или вынужденное положение конечности или туловища*	Вынужденное положение возникает, если компоненты сустава разобщились, что фиксирует сустав в одном положении, без возможности его изменить. Неестественное положение приобретает часть тела, если кость где-то сломалась.
*Нарушение функции движения в суставе*	Функция сустава нарушается при разрыве или выраженном отеке его тканей, нарушении целостности костей, которые составляют сустав или повреждении двигательных нервов.
*Нарушение кожной чувствительности*	Ослабление (онемение) или потеря кожной чувствительности наблюдается при сдавлении или разрыве чувствительных нервов.
*Ограничение движения или полная неподвижность в суставе или позвоночнике*	Подвижность сустава уменьшается при изменении структуры внутрисуставных тканей (воспаление, разрушение), скоплении жидкости в полости сустава, срастании суставных поверхностей, поражении нервов или мышечно-связочного аппарата сустава.
*Боль в покое или связанная с движением в суставе*	Причиной боли является сдавление болевых рецепторов или их раздражение при воспалительном процессе в суставе. Если боли в суставе возникают только в начале движения («стартовые боли»), то они обусловлены тем, что максимальная нагрузка во время первого движения всегда падает на самый пораженный участок.
*Болезненное «заклинивание» сустава*	Причина заключается в наличии «суставной мыши». «Суставная мышь» – это кусочек ткани хряща, кости или другое образование, которое «плавает» в полости сустава, периодически подвергаясь защемлению между суставными поверхностями. Это и вызывает блокаду сустава. Другой причиной может быть дистрофия сухожилия и его ущемление.
*Постоянная боль в костях или суставе*	Если кости болят постоянно, то это чаще всего связано с их разрушением.
*«Хруст» в суставах*	Хруст в суставах при сгибании или разгибании обусловлен неровностью хрящевой ткани или воспалением суставной сумки.
*Боль или усталость мышц конечностей*	Боль возникает при отеке и раздражении болевых рецепторов перенапряженных мышц и связок.
*Боль в спине, шее, поясничной области*	Боли обусловлены поражением позвоночных суставов или мышечно-связочного аппарата позвоночника.
*Деформация сустава конечностей*	Сустав может деформироваться при сильном воспалительном отеке его тканей или при разрушении суставных структур.
*Деформация шеи грудной клетки и позвоночника*	Деформация возникает либо за счет изменения формы костей, либо при поражении мышечно-связочного аппарата.
*Врожденные деформации*	Врожденные деформации обусловлены нарушением образования тканей у плода во время беременности.
*Скованность или дискомфорт в суставах и мышцах*	Скованность обусловлена уменьшением объема движения в суставе, в связи с поражением его структур (хрящ, синовиальная сумка, кость).
*Изменение осанки*	Осанка изменяется, если сглаживаются или становятся более выраженными естественные изгибы позвоночника или появляется неестественный изгиб в сторону.
*Нарушение походки*	Походка изменяется при изменении в суставах нижних конечностей («утиная» — наклон туловища то вправо, то влево) или несоответствии их длины («падающая», «подпрыгивающая»). «Щадящая» походка обусловлена желанием не нагружать больную ногу.
*Быстрая утомляемость при ходьбе*	При нарушении нормального состояния опорно-двигательного аппарата нагрузка при ходьбе распределяется неравномерно. «Блоки» на нижних участках тела увеличивают нагрузку на вышестоящие суставы, что приводит к быстрому истощению сил.
*Разная длина конечностей*	Изменение длины конечностей может быть обусловлено либо поражением костей (травма, разрушение и деформация), либо односторонним поражением крупного сустава.
Повышение температуры тела (в сочетании с другими симптомами)	Повышение температуры тела наблюдается при воспалительном процессе как проявление синдрома интоксикации.
*Местное «потепление» тканей*	Повышение температуры тканей на ограниченном участке свидетельствует об увеличенном притоке крови, что наблюдается при воспалительном процессе.
*Потеря кожной чувствительности, онемение на ограниченном участке*	Кожная чувствительность может ослабевать при сдавлении нервных корешков в области их выхода из позвоночника или нервных сплетений внутри анатомических каналов.

Методы лечения, которые применяет травматолог-ортопед

Патология	Методы хирургического и нехирургического лечения
*Ушиб*	нехирургическое лечение – пузырь со льдом в первые сутки и давящая повязка (уменьшение отека и кровоизлияния), тепловые процедуры на 2 – 3 сутки (ускорение рассасывания); пункция сустава – малое хирургическое вмешательство проводится также как и диагностическая пункция для удаления излившейся крови из мягких тканей или сустава; *иммобилизация (обездвиживание)* – проводится с помощью повязок или шин при гемартрозах.
Сдавление (синдром длительного сдавливания)	местное лечение – местно холод, давящая повязка; обезболивание – циркулярная новокаиновая блокада (введение новокаина кругом выше места сдавления); иммобилизация – проводится с помощью транспортных шин (фиксаторов); общее лечение – введение внутривенных растворов с целью дезинтоксикации (удаления токсинов из организма) и восстановления нарушенного обмена веществ; протезирование – протезы устанавливаются, если конечность пришлось ампутировать.
*Растяжение связок*	обезболивание – введение раствора лидокаина или новокаина в область повреждения, а также прием обезболивающих препаратов; иммобилизация – наложение гипсовой повязки.
*Разрыв связок, мышц и сухожилий*	хирургическое лечение – сшивание сухожилия или мышцы; артроскопические операции – сшивание во время артроскопии; иммобилизация – наложение гипсовой повязки (лонгеты).
*Повреждение периферических нервов*	иммобилизация – накладывается гипсовая лонгета, чтобы поврежденная часть не отвисла и не зафиксировалась в неправильном положении (на фоне потери тонусы мышц), а также, чтобы сблизить концы нервов; медикаментозное лечение – стимуляция нервно-мышечного аппарата препаратами; хирургическое лечение – сшивание нерва.
*Вывих*	обезболивание – проводится местное или общее обезболивание, чтобы расслабить мышцы и приступить к вправлению; вправление – возврат сместившейся суставной поверхности на место; иммобилизация – фиксация сустава после вправления; хирургическое лечение – пластическая коррекция компонентов сустава (капсулы, связок) с помощью артроскопии или открытой операции с фиксацией .
*Перелом*	закрытая репозиция – сопоставление костных отломков и иммобилизация (под контролем рентгенографии); скелетное вытяжение – костные отломки вправляют постепенно с помощью подвешивания груза к конечности и поддержания ее в естественном положении; внешний остеосинтез – репозиция проводится под контролем рентгеновского исследования, после чего кости фиксируют спицами в аппарате; внутренний остеосинтез – репозиция отломков и фиксация металлическими конструкциями (винты, спицы, пластины и другие) проводится во время открытой операции; протезирование суставов и конечности – проводится при низкой вероятности восстановления внутрисуставных или околосуставных переломов.
*Повреждение позвоночника*	закрытые методики – вправление и скелетное вытяжение; спондилодез – прочная фиксация позвонков с помощью различных конструкций, которые имплантируются при открытой или эндоскопической операции.
*Повреждение менисков*	обезболивание – внутрь сустава вводят раствор новокаина; иммобилизация – с помощью тутора (специального фиксатора в виде гильзы); хирургическое лечение – удаление поврежденного мениска с помощью артроскопии или открытой операции на коленном суставе.
*Псевдоартроз и замедление сращения перелома*	хирургическое лечение – включает иссечение краев костных отломков, правильная репозиция костных отломков, фиксация конечности в правильной позиции с помощью металлических конструкций или замещение недостающей костной ткани (костная пластика).
*Политравма и травматический шок*	остановка кровотечения и восполнение кровопотери; обезболивание в области перелома; антибиотики; хирургическая обработка раны.
*Черепно-мозговая травма*	хирургическое лечение – репозиция вдавленных отломков или пластическое закрытие дефекта кости.
*Неравенство длины конечностей*	хирургическое лечение – остеосинтез с помощью аппарата Илизарова, реконструктивные операции на голени и суставах.
*Врожденный вывих бедра*	нехирургические методы – лечебная физкультура, массаж, широкое пеленание, отводящие шины, липкопластырное вытяжение и наложение гипсовой повязки; хирургическое лечение – артропластика (коррекция элементов тазобедренного сустава), остеотомия (искусственный перелом для восстановления правильной анатомии) или эндопротезирование тазобедренного сустава.
*Косолапость*	нехирургическое лечение – гипсовые повязки, массаж, лечебная физкультура, ношение индивидуальных ортезов; хирургическое лечение – пластическая операция на сухожилиях или пяточной кости стопы и фиксация «нового» положения с помощью спицы, артродез.
*Косорукость*	хирургическое лечение – артродез лучезапястного сустава в правильном положении, использование аппарата, протезирование.
*Плоскостопие*	нехирургическое лечение – ношение удобной обуви, использование ортопедических стелек, лечебная гимнастика, массаж, ограничение нагрузки, фиксация гипсовой повязкой; хирургическое лечение – формируют свод стопы с помощью остеотомии, артродеза с фиксацией костей винтами.
*Полая стопа*	нехирургическое лечение – ношение удобной (с подъемом) обуви или ортопедической стельки, физиотерапия; хирургическое лечение – формирование стопы с помощью рассечения подошвенной фасции, артродеза и остеотомии, транспозиции мышц и сухожилий.
*Вальгусная деформация стопы*	нехирургическое лечение – ношение удобной (широкой) или ортопедической обуви и ортезов (фиксаторы и шины); хирургическое лечение – остеотомия, артродез или тенодез (рефиксация сухожилия).
*Молоткообразные пальцы*	нехирургическое лечение – ношение свободной обуви, ортопедических стелек или использование лейкопластырной повязки (фиксирует палец в правильном положении); хирургическое лечение – пластика сухожилия или остеотомия плюсневой кости.
*Палец Мортона*	нехирургическое лечение – ношение специальной обуви или ортезов; хирургическое лечение – укорочение пальцев с помощью операции на костях или суставах (остеотомия, артродез).
*Аномалии развития пальцев рук*	хирургическое лечение – удаление перетяжек между пальцами и пластика кожи, удаление добавочного пальца, восстановление анатомии кисти и ее функции.
*Туннельные синдромы*	нехирургическое лечение – уменьшение нагрузки на конечность, иммобилизация сустава, ношение стелек, противовоспалительное лечение, введение гидрокортизона, физиотерапия, лечебная физкультура; хирургическое лечение – открытая или артроскопическая операция с рассечением связок, устранением механической причины сдавления нервного сплетения.
*Кривошея*	нехирургическое лечение – лечебная физкультура, массаж, физиотерапия; хирургическое лечение – операция проводится на измененной мышце шеи, ее ножки отсекают и удлиняют.
*Дефекты грудной клетки*	нехирургическое лечение – ношение ортезов, лечебная физкультура, массаж, плавание, физиотерапия; хирургическое лечение – фиксация ребер и грудины с помощью металлической пластины в правильном положении.
*Остеоартроз*	нехирургическое лечение — хондропротекторы, обезболивающие препараты, гормональные противовоспалительные и негормональные противовоспалительные средства, физиотерапия; хирургическое лечение – артропластика, артродез, остеотомия, эндопротезирование сустава.
*Артриты*	нехирургическое лечение – антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивание; пункция сустава – производится удаление скопившейся гнойной или негнойной (серозной) жидкости из полости сустава, что оказывает лечебное действие; хирургическое лечение – проводят вне периода обострения, чаще всего с помощью артроскопической операции удаляют или частично иссекают синовиальную оболочку сустава (она и продуцирует жидкость).
*Остеомиелит*	нехирургическое лечение – антибиотики, введение внутривенных растворов, иммобилизация конечности, физиотерапия; хирургическое лечение – удаление гнойного очага и замещение пустующего места мышечным лоскутом на питающей ножке (с питающим сосудом), удаление металлических конструкций (послеоперационный остеомиелит) и гипсовая повязка.
*Аномалии развития позвоночника*	нехирургическое лечение – устранение симптомов (обезболивание, противовоспалительные препараты, физиотерапия); хирургическое лечение – удаление поперечного отростка переходного позвонка (при сакрализации и люмбализации), спондилодез и фиксация позвоночника.
Искривление позвоночника (кифоз, лордоз)	нехирургическое лечение – иммобилизация корсетом, ношение спинодержателя, массаж, лечебная гимнастика; хирургическое лечение – спондилодез и другие методы фиксации позвоночника.
*Нарушение осанки*	формирование правильной осанки – спорт, гимнастика, жесткая кровать, правильное ношение сумки, удобное рабочее место.
*Сколиотическая болезнь*	нехирургическое лечение – ортопедические корсеты, укрепление мышц спины; хирургическое лечение – эпифизеодез (удаление части межпозвоночного диска и части пластинки зоны роста на выпуклой стороне), спондилодез (фиксация позвоночника костными трансплантатами) и другие виды операций.
*Остеохондропатия*	нехирургическое лечение – покой пораженному суставу, ортопедическая обувь, кратковременная или длительная иммобилизация с одновременным проведением физиотерапии, хондропротекторы и противовоспалительные препараты; хирургическое лечение – проводится реконструкция сустава, артроскопическое удаление «суставной мыши», артродез.
*Остеопороз*	нехирургическое лечение – препараты, уменьшающие разрушение костей (бисфосфонаты), препараты кальция и витамина Д.
*Остеодистрофии*	нехирургическое лечение – проводится аналогично лечению остеопороза; хирургическое лечение – удаляют очаги поражения костной ткани или опухоли паращитовидной железы (операцию проводит хирург).
*Спондилез*	нехирургическое лечение – иммобилизация позвоночника с помощью корсетов, постельный режим, противовоспалительное лечение, новокаиновые блокады, физиотерапия, вытяжение позвоночника, лечебная физкультура; хирургическое лечение – восстановление анатомических взаимоотношений элементов позвоночника, фиксация позвонков металлоконструкцией (костная пластика, спондилодез).
*Миозит*	нехирургическое лечение – антибиотики (при инфекционном миозите), гидрокортизон (при оссифицирующем миозите); хирургическое лечение – удаление омертвевших тканей, гноя, кальцинатов, дренирование.
*Тендинит*	нехирургическое лечение – иммобилизация гипсовой повязкой, назначение противовоспалительного лечения; хирургическое лечение – иссечение утолщенного сухожилия и его пластика, резекция кости (при тендините ахиллова сухожилия).
*Лигаментит*	нехирургическое лечение – местное введение новокаина и гидрокортизона (гормональное противовоспалительное средство), массаж, тепловые процедуры; хирургическое лечение – иссечение утолщенного участка сухожилия.
*Тендовагинит*	нехирургическое лечение – введение гидрокортизона в сухожильное влагалище и иммобилизация конечности гипсовой повязкой; хирургическое лечение – пункция синовиальной сумки или иссечение сухожильного влагалища (иссечение на пальцах кисти не проводят).
*Плантарный фасциит*	нехирургическое лечение – ограничение физической активности и иммобилизация, противовоспалительные препараты, ношение ортопедических стелек, физиотерапия; хирургическое лечение – рассечение подошвенной фасции в области пяточной кости, что уменьшает натяжение подошвенного нерва.
*Опухоли костей*	хирургическое лечение – удаление опухоли в пределах здоровой костной ткани или широкое иссечение пораженного отдела.