Локальная инъекционная терапия

Боль – вне зависимости от ее причины и локализации, значительно ухудшает качество жизни. Современная медицина предлагает множество методов борьбы с болевым синдромом. Одним из которых является применение фармакологических средств — препаратов, таких как различные опиоидные и ненаркотические анальгетики, противовоспалительные, гормональные и психотропные препараты.

Длительное игнорирование боли вызывает изменение психики (неврозы, раздражительность, депрессии и т.д.) и формирует так называемую «хроническую» боль. Для эффективного купирования локального очага боли необходимо создать в нём достаточно высокую концентрацию лечебного препарата. К сожалению, лекарства, доставленные в организм традиционным способом (перорально или нецелевой инъекцией) – прежде чем попасть в эпицентр боли, «растворяются» по всему организму, вызывая массу побочных нежелательных эффектов (гастрит, язву желудка или кишечника, психические расстройства и др.).

Локальная инъекционная терапия – медикаментозный метод купирования болевого синдрома и другой неврологической симптоматики, в основе которого лежит прицельное введение препарата или смеси препаратов в очаг боли, что позволяет избавиться от неё в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни.

Преимущества:

Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
Хороший терапевтический эффект.
Устранение сосудистого и мышечного спазма, воспаления в очаге.
Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Механизм действия

Нервная клетка передает импульс по принципу разницы потенциалов. В спокойном состоянии она заряжена отрицательно, но при возбуждении открываются натриевые каналы, которые «впускают» положительно заряженные молекулы натрия, из-за чего клеточный заряд меняется на положительный. Дальше по цепочке нейроны передают заряд на последующие клетки. Во время проведения процедуры в определенные точки вводятся препараты, которые блокируют натриевые каналы, не позволяя болевым импульсам распространяться по нервам. В качестве этих веществ используют местные анастетики, а также вспомогательные компоненты и некоторые витамины. Цель процедуры − создание в области патологического процесса «депо» с лекарственным средством, которое будет постепенно воздействовать на очаг боли, уменьшая ее.

Показания:

невралгия тройничного нерва;
невралгия затылочного нерва;
головная боль напряжения;
корешковый синдром (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков);
фасеточный синдром;
синдром передней лестничной мышцы;
синдром паравертебральных мышц, разгибателей шейного отдела;
синдром верхней трапециевидной мышцы;
плечелопаточный периартрит;
тендиниты мышц вращающей манжеты плеча;
импинджмент-синдром;
тендинит двуглавой мышцы плеча;
артроз акромиально-ключичного сустава;
синдром «замороженного» плеча;
комплексный регионарный болевой синдром;
субакромиальный бурсит;
невропатия срединного нерва (синдром карпального канала);
невропатия локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром (синдром Гюйона));
стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев (синдром Нотта);
латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»);
медиальный эпикондилит(«локоть гольфиста»);
синдром грушевидной мышцы;
трохантерит (вертельный бурсит);
синдром тарзального канала;
невринома Мортона;
плантарный фасциит (пяточная шпора) и др.

Виды инъекционной терапии:

Локальные

Инъекция делается в очаг поражения или вокруг него. Существуют периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы) инъекции. Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня.

Блокада запястного канала (или другой туннельной невропатии). Инъекция показана при следующих симптомах и патологиях лучезапястного сустава: онемение пальцев кисти, боль, которая может отдавать в предплечье, отёк кисти, артрит, стилоидит, болезнь де Кервена. Процедура проводится с применением лидокаина и дипроспана.

Болезнь Рота или парестетическая мералгия является одним из самых частых вариантов туннельного синдрома. Причиной является ущемление нерва, которое может вызывать боль, парестезии (неприятные покалывания) и потерю чувствительности в области передненаружной поверхности бедра.

Блокада грушевидной мышцы. Грушевидный синдром – это болевой синдром, возникающий в результате спазма грушевидной мышцы с защемлением седалищного нерва. Проявляется болью по задней поверхности ноги и в ягодице.

Блокада большеберцового нерва. Синдром тарзального (предплюсневого) канала возникает в результате сдавления большеберцового нерва. Проявляется болью, которая может локализоваться в области подошвы, стопы, пальцев и по ходу большеберцового нерва.

Блокада при невриноме Мортона. Невринома Мортона – это патологическое утолщение подошвенного нерва стопы, вызывающее болевые ощущения между третьим и четвертым пальцем на стопе. Симптомами являются боль, онемение (обычно между пальцами), а иногда и жжение.

Блокада при нейропатии лучевого и локтевого нервов (туннельные синдромы руки). Основными проявлениями локтевого туннельного синдрома являются боль, онемение или покалывание. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и отдают в мизинец и половину четвертого пальца. Симптомы невропатии лучевого нерва: невозможность или слабость разгибания кисти, ослабление отведения большого пальца и предплечья, иногда формирование свисающей или «падающей» кисти, ощущение покалывания, жжения, снижение или выпадение чувствительности на тыльной поверхности ладони, 4-5 пальцев, задней поверхности предплечья и плеча.

Блокада при эпикондилитах. Эпикондилит – это воспаление сухожилий и мягких тканей в области локтевого сустава. По локализации воспаления выделяют 2 основных вида эпикондилита:

латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) – воспаление распространяется по наружной части локтевого сустава. Боль при латеральном эпикондилите усиливается при разгибании руки;
медиальный эпикондилит (локоть гольфиста) – возникает в результате перенапряжения мышц, ответственных за сгибание и поворот руки вовнутрь. Воспаление распространяется по внутренней части локтевого сустава. Боль при медиальном эпикондилите усиливается при сгибании руки.

Блокада затылочного нерва успешно применяется в лечении хронических типов головных болей, которые появляются и распространяются вдоль затылочной области. Блокада также может применяться в случае, когда эффективность другой консервативной терапии не дает стойкого положительного эффекта.

Блокада фасеточных суставов. При дегенеративно-дистрофическом поражении фасеточных (дугоотросчатых) суставов возникает ограничение активной и пассивной амплитуды движений в пораженном отделе позвоночника. Основные признаки заболевания – дискомфорт в спине, тянущая или острая боль, часто отдающая в конечности.

Периартикулярная или внутрисуставная инъекция.

Внутрисуставная и околосуставная инъекция – процедура, направленная на купирование болевого синдрома и увеличение объема движения в суставахи и окражающих тканях. Заключается во введении в полость сустава и окружающие ткани различных лекарственных средств: анестетиков (новокаин, лидокаин и др.), гормональных препаратов (дексаметазон, дипроспан), хондропротекторов (алфлутоп, дона), аналогов синовиальной жидкости. Выбор препарата зависит от давности, интенсивности боли, размера сустава и конкретной патологии, которой может быть:

Острая травма
Последствия перенесенных ранее травм
Остеоартроз (деформация сустава с дегенерацией хряща)
Артрит (воспаление в полости сустава), в том числе ревматоидный, подагрический, псориатический, инфекционный и неспецифический
Периартрит (воспаление околосуставных тканей)
Эпикондилит (воспаление сухожилий в местах крепления к костной ткани)
Фасциит (воспалении мышечной фасции)

Препараты для локальной инъекционной терапии:

В зависимости от количества компонентов различают одно-, двух- и многокомпонентные инъекции. Однокомпонентные инъекции применяются в основном с диагностической целью. Самым эффективным будет индивидуально подобранный «коктель» из препаратов разных фармакологических групп.

Местные анастетики:

Новокаин. Самый распространенный анестетик. Он на 80% усваивается организмом и выводится за 8 часов. Облегчение наступает через 2-3 минуты после введения, продолжительность действия до двух часов. Используют 0,25%, 0,5%, 1% и 2% растворы. Считается наиболее безопасным средством устранения боли с минимумом побочных эффектов.

Лидокаин. Обеспечивает более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Расширяет сосуды, не имеет местного раздражающего эффекта.

Примечательно, что при использовании смеси новокаина и лидокаина наблюдается более продолжительный болеутоляющий эффект, т.к. эти вещества взаимно усиливают действие друг друга.

Бупивакаин. Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Этот препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными («Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты разрушаются в печени. Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Глюкокортикостероиды:

Системные гормоны, называемые еще глюкокортикоидами, в большинстве случаев применяются в комплексе с местными анестетиками для достижения лучшего терапевтического эффекта. Кортикостероиды обладают не только болеутоляющим и противовоспалительным действием, но и способны уменьшать аллергическую реакцию организма на анестетики. Гормональные препараты практически не применяются в однокомпонентных блокадах, по своей природе они больше подходят для лечения суставов.

Гидрокортизон. Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны гормонам надпочечников. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов, благодаря чему увеличивается объем кровообращения и снижается интенсивность иммунного ответа. При около- или внутрисуставных инъекциях обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз тканей.

Дексаметазон. Глюкокортикостероид длительного действия. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Действует быстро, подходит для инъекции в мягкие ткани и суставы. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

Дипроспан. Гормональное средство на основе бетаметазона , имеющее пролонгированное действие Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при дегенеративно-дистрофических заболеваниях.

Кеналог. Входит в группу глюкокортикостероидов синтетического происхождения (аналогов естественных гормонов коры надпочечников). Обладает высокой противовоспалительной активностью и меньшей вероятностью развития побочных эффектов.

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным действием за счет низкой степени растворимости и меньшей активности метаболизации. Используется для инъекций в мягкие ткани и суставы. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если после первой инъекции не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

Миорелаксанты:

Мидокалм. Миорелаксанты помогают быстро справиться с болью в спине, ослабить спазм, устранить последствия травм. Они не являются основой медикаметозной терапии, но гармонично дополняют главные препараты. Это позволяет быстрее добиться положительного эффекта, купировать боль, вернуть мышцам нормальный тонус и продлить ремиссию.

Хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозаминогликаны).

Хондропротекторы — это группа препаратов различного происхождения, которые внутри сустава воздействуют на хрящевую ткань. Их основное назначение — нормализовать обменные процессы, замедлить разрушение и ослабить болевой синдром за счёт восстановления питания хрящевой ткани синовиальной жидкостью.

Гликозаминогликаны

Большая группа препаратов, главными действующими веществами которых являются аналоги составных компонентов хряща — гликозаминогликаны. К ним относятся препараты на основе:

гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия) — одного из компонентов хряща и синовиальной жидкости, который выполняет смазывающую функцию и препятствует трению внутри сустава. Их используют в виде инъекций непосредственно в полость сустава для стимулирования регенерации тканей;
хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата, которые восполняют недостаток протеогликанов. Они образуют плотную структуру матрикса, которая и обеспечивает устойчивость хряща к нагрузкам.

Гликозаминогликаны способствуют повышению синтеза коллагена, подавляют активность ферментов, провоцирующих разрушение суставных тканей при воспалении, снижают негативное воздействие НПВС на метаболизм хряща и смягчают повреждающее воздействие кортикостероидов. Ещё одним весомым преимуществом гликозаминогликанов является их хорошая усвояемость при пероральном приёме и отсутствие побочных эффектов.

Длительность эффекта локальной иньекционной терапии

Длительность эффекта индивидуальна у каждого пациента и зависит от следующих факторов:

выраженности изменений в позвоночнике, суставах
длительности течения заболевания
возраста
продолжающейся нагрузки на сегмент (на зону, куда была произведена инъекция).

Возможные осложнения и меры их профилактики

Локальные инъекции отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. К ним относятся негативные реакции на вводимые препараты в виде интоксикации (рвота, головокружение, нарушение сердцебиения), а также повреждения сосудов в местах инъекций. Для профилактики осложнений, вводятся дополнительные препараты. Не рекомендованы избыточные физические нагрузки, что часто бывает, в следствии значительного уменьшения боли.

Противопоказания:

Инфекционных процессах, особенно сопровождающихся повышенной температурой;
Инфекционном поражении тканей в зоне проведения инъекции;
Известных аллергических реакциях на вводимые препараты;
Нарушениях свертываемости крови (в том числе при использовании антикоагулянтов);
Тяжелых нарушениях ритма и проводимости сердца;
Декомпенсированном сахарном диабете;
Нестабильности артериального давления (высокие или низкие значения);
Психических нарушениях (как органических, так и функциональных).

Необходимо помнить, что локальная инъекционная терапия является важным, но не единственно необходимым этапом лечения.

Живите без боли!