Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота — линейный полисахарид, состоящий из повторяющихся дисахаридных единиц D‑глюкуроновой кислоты и N‑ацетилглюкозамина. В суставах она выполняет критически важные функции:

• Амортизация: поглощает ударные нагрузки, распределяя их равномерно.
• Смазывание: снижает коэффициент трения суставных поверхностей до 0,01–0,02 (почти как лёд по льду).
• Питание хряща: обеспечивает транспорт питательных веществ к хондроцитам.
• Регуляция: влияет на активность ферментов, разрушающих хрящ.
• Защита: создаёт барьер от провоспалительных медиаторов.

В норме концентрация ГК в синовиальной жидкости составляет 2,5–4,0 г/л, молекулярная масса — 3–7 млн Да. При остеоартрозе эти показатели снижаются на 30–50%.

Подробный разбор показаний

Основные клинические ситуации для применения:

1. Остеоартроз I–III стадии (по Kellgren–Lawrence):
   • гонартроз (коленный сустав) — наиболее изученная область;
   • коксартроз (тазобедренный) — требует УЗИ‑навигации;
   • артроз мелких суставов кистей.
2. Посттравматические изменения:
   • после внутрисуставных переломов;
   • при повреждениях менисков и связок;
   • после артроскопических операций.
3. Реабилитация после операций:
   • восстановление синовиальной среды;
   • профилактика посттравматического артроза.
4. Профилактика у групп риска:
   • спортсмены с высокими нагрузками;
   • люди с избыточным весом;
   • работники тяжёлого физического труда.
5. Альтернатива при невозможности:
   • приёма НПВП (язвенная болезнь, почечная недостаточность);
   • эндопротезирования (молодой возраст, сопутствующие заболевания).

Классификация препаратов гиалуроновой кислоты

По молекулярной массе:

• Высокомолекулярные (>3 млн Да) — обеспечивают длительный эффект (до 12 месяцев).
• Среднемолекулярные (1–3 млн Да) — оптимальный баланс эффективности и стоимости.
• Низкомолекулярные (<1 млн Да) — быстрее усваиваются, но эффект короче.

По концентрации:

• 1,0–1,5% — стандартные препараты;
• 2,0–2,5% — высококонцентрированные, для тяжёлых случаев.

По технологии производства:

• Бактериальная ферментация (современный метод) — высокая чистота, низкий риск аллергии.
• Животного происхождения (устаревший метод) — выше риск реакций.

По форме выпуска:

• монодозные шприцы (готовы к применению);
• флаконы (требуют набора в шприц).

Детальная схема процедуры

Подготовка (за 1–2 дня):

• отмена антикоагулянтов (по согласованию с врачом);
• исключение алкоголя;
• снижение физических нагрузок.

Пошаговая техника введения:

1. Положение пациента: лёжа на спине (коленный сустав), на боку (тазобедренный).
2. Обработка кожи антисептиком (2–3 раза).
3. При необходимости — местная анестезия (лидокаин 1%, 2–3 мл).
4. Пункция сустава:
   • для коленного — медиальный или латеральный доступ;
   • для тазобедренного — под УЗИ‑контролем;
   • для плечевого — задний доступ.
5. Аспирация патологического выпота (если есть).
6. Введение препарата: медленно, без сопротивления.
7. Извлечение иглы, давящая повязка на 15–20 минут.

Объёмы введения:

• коленный сустав: 2–2,5 мл;
• тазобедренный: 1–2 мл (под контролем УЗИ);
• плечевой: 1–1,5 мл;
• мелкие суставы: 0,5–1 мл.

Клинические исследования и доказательная база

Ключевые результаты мета‑анализов:

• снижение боли по ВАШ на 30–50% у 70–80% пациентов;
• улучшение функции по индексу WOMAC на 25–40%;
• эффект сохраняется 6–18 месяцев;
• отсрочка эндопротезирования на 2–5 лет.

Побочные эффекты:

Ранние (в первые 24–48 часов):

• локальная боль (10–20% случаев) — проходит самостоятельно;
• отёк и покраснение (5–10%) — помогает холод;
• временное усиление боли (3–5%) — требует покоя.

Среднесрочные (до 2 недель):

• синовит (воспаление) — редко, при нарушении техники;
• гемартроз (кровоизлияние) — при повреждении сосудов.

Поздние:

• аллергические реакции (<1%) — чаще на препараты животного происхождения;
• инфекция (<0,1%) — при нарушении стерильности;
• образование гранулем (крайне редко).

Факторы успеха терапии

Повышающие эффективность:

• ранняя стадия артроза;
• нормальный вес (ИМТ <25);
• сочетание с ЛФК и физиотерапией;
• использование высокомолекулярных препаратов.

Снижающие эффективность:

• запущенный артроз (IV стадия);
• ожирение (ИМТ >30);
• активный воспалительный процесс;
• несоблюдение режима после инъекции.

Комплексный подход к лечению

Оптимальная схема (по рекомендациям EULAR):

1. Медикаментозная терапия:
   • гиалуроновая кислота (3–5 инъекций);
   • хондропротекторы (курс 3–6 месяцев);
   • местные НПВП (гели, пластыри).
2. Физиотерапия:
   • магнитотерапия — 10–15 сеансов;
   • лазеротерапия — 8–10 сеансов;
   • электрофорез с противовоспалительными препаратами.
3. ЛФК:
   • упражнения на укрепление мышц;
   • аквааэробика;
   • статические нагрузки (изометрические упражнения).
4. Ортопедическая коррекция:
   • стельки с супинатором;
   • наколенники с боковыми поддержками;
   • трость при нагрузке.
5. Диета:
   • продукты с коллагеном (холодец, желе);
   • омега‑3 жирные кислоты (лосось, льняное масло);
   • витамин C для синтеза коллагена.

Перспективные направления

• Комбинированные препараты (ГК + пептиды, антиоксиданты).
• Гидрогели с контролируемым высвобождением ГК.
• Биосинтетическая ГК с повышенной устойчивостью к ферментам.
• Генная терапия для стимуляции выработки собственной ГК.

Заключение

Инъекции гиалуроновой кислоты — научно обоснованный метод лечения артроза, сочетающий симптоматический и патогенетический эффекты. Для максимальной эффективности важно:

• правильно отбирать пациентов;
• использовать качественные препараты;
• соблюдать технику введения;
• применять комплексный подход;
• контролировать результаты.

Перед началом лечения обязательна консультация специалиста — ортопеда, ревматолога или травматолога. Самолечение может привести к осложнениям и ухудшению состояния суставов.