Хондромные (внутрисуставные) тела

Общие сведения

Хондромные, или внутрисуставные тела (так называемые «суставные мыши»), представляют собой свободно лежащие фрагменты хрящевой или хрящево-костной ткани в полости сустава. Эти образования могут иметь травматическое, дегенеративное или метапластическое происхождение и чаще всего встречаются в коленном суставе. В зависимости от механизма возникновения различают вторичные внутрисуставные тела (при дегенеративных изменениях и остеохондрите) и первичные, возникающие при синовиальном хондроматозе. Количество тел может варьировать от единичных до множественных, размеры — от нескольких миллиметров до сантиметров.

Патогенез

Формирование внутрисуставных тел связано с отделением фрагментов суставного хряща, субхондральной кости или синовиальных ворсин в результате травмы, дегенеративных изменений или воспаления. Фрагменты, попадая в полость сустава, инкапсулируются синовией и могут подвергаться окостенению. При синовиальном хондроматозе происходит пролиферация синовиальной оболочки с формированием хрящевых узелков, которые со временем отслаиваются и свободно перемещаются в суставе. Такие тела вызывают механические нарушения, эпизоды блокировки и хронический синовит.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от количества, размера и подвижности внутрисуставных тел. Основные проявления:

• эпизоды внезапной блокировки сустава
• боль
• ощущение инородного тела
• отёк
• «щёлканье» и ограничение подвижности

Иногда симптомы носят перемежающийся характер, чередуясь с периодами относительного благополучия.

Диагностика

Диагностика направлена на определение характера, локализации и количества внутрисуставных тел, а также состояния суставных структур.

1. клиническое исследование — анализ эпизодов блокировки, пальпация суставной щели
2. рентгенография — выявление кальцифицированных или окостеневших тел
3. магнитно-резонансная томография (МРТ, 1.5 Тл) — визуализация хрящевых тел и синовиальных пролифератов
4. ультразвуковая диагностика (УЗИ) — выявление подвижных фрагментов
5. при необходимости — артроскопическая ревизия с возможностью одномоментного удаления тел

Принципы лечения

Основная цель лечения — устранение механического фактора и восстановление кинематики сустава.

Консервативная терапия применяется при единичных телах и включает:

• физиотерапию (HILT-лазер, магнитотерапия, SIS, ударно-волновая терапия)
• PRP-терапию
• инъекции гиалуроновой кислоты

Однако такие меры не устраняют источник механической блокировки.

Хирургическое лечение проводится при наличии боли или ограничений движений. Выполняются малоинвазивные артроскопические вмешательства: ревизия сустава, удаление тел, санация хрящевых поверхностей и при необходимости частичная синовэктомия при хондроматозе. Применение прецизионных инструментов и навигационных технологий обеспечивает минимальную травматизацию и быстрое восстановление.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление подвижности, устранение воспаления и профилактику повторного образования внутрисуставных тел. Включает:

• раннюю активацию после артроскопии
• физиотерапию
• кинезиотерапию
• упражнения на восстановление амплитуды движений
• контроль походки

Занятия проводятся в реабилитационном зале, оснащённом механотерапевтическими тренажёрами и системами биологической обратной связи.

Прогноз

Прогноз после удаления внутрисуставных тел благоприятный. При полном удалении и санации суставной полости функция восстанавливается полностью, риск рецидива минимален. Современные артроскопические технологии обеспечивают точное удаление образований с сохранением анатомических структур и быстрым восстановлением пациента.