Хондроматоз локтевого сустава (синовиальный хондроматоз, синовиальный остеохондроматоз) — редкое доброкачественное заболевание, при котором в полости сустава формируются множественные хрящевые тела («суставные мыши») вследствие метаплазии клеток синовиальной оболочки. Патология сопровождается хронической болью, ограничением подвижности и развитием вторичных дегенеративных изменений суставных поверхностей.
Диагностика и лечение хондроматоза осуществляются с использованием современных методов визуализации и артроскопических технологий, что обеспечивает точность диагностики и щадящее восстановление функции локтевого сустава.
Этиология и патогенез
Различают два типа заболевания:
- Первичный хондроматоз — результат метаплазии клеток синовиальной оболочки с образованием множественных хондральных тел.
- Вторичный хондроматоз — развивается на фоне дегенеративных или травматических изменений (например, при артрозе или после травмы).
Хрящевые тела могут свободно перемещаться в суставной полости или оставаться прикреплёнными к синовиальной оболочке, вызывая механическое раздражение, воспаление и последующий фиброз.
Клиническая картина
- постепенное ограничение подвижности в локтевом суставе;
- боль при движениях, ощущение трения или щёлканья в суставе;
- периодические блоки сустава;
- отёк и утолщение мягких тканей;
- плотные подвижные образования при пальпации;
- возможные эпизоды синовита с воспалением и повышением температуры кожи.
Диагностика
- Клиническое обследование — оценка амплитуды движений, пальпация плотных тел, выявление признаков воспаления.
- Рентгенография — выявляет окостеневшие хондральные тела; при неоссифицированных очагах может быть малоинформативной.
- МРТ (1,5 Тл) — основной метод визуализации, позволяющий определить количество, размер и расположение тел, а также состояние суставных поверхностей и синовиальной оболочки.
- УЗИ локтевого сустава — визуализация свободных внутрисуставных образований и признаков синовита в реальном времени.
Комплексная диагностика позволяет подтвердить диагноз и исключить схожие патологии (артроз, артрит, внутрисуставные опухоли).
Лечение
Консервативное лечение
Применяется при ранних стадиях или ограниченном количестве хондральных тел:
- щадящий двигательный режим и покой;
- противовоспалительная терапия (НПВС);
- физиотерапия — лазер, магнитотерапия, электрофорез;
- инъекции препаратов под УЗИ-контролем (гиалуроновая кислота, PRP).
Консервативное лечение носит симптоматический характер и не устраняет источник метаплазии, поэтому показано лишь как временная мера.
Хирургическое лечение
Основной метод лечения при подтверждённом хондроматозе:
- Артроскопическое удаление хондральных тел — малоинвазивная процедура, позволяющая полностью очистить суставную полость;
- Синовэктомия (частичная или полная) — проводится при множественных очагах метаплазии для предотвращения рецидива;
- при выраженных дегенеративных изменениях — комплексная артроскопическая санация сустава.
Операции выполняются под визуальным контролем, с минимальной травматизацией тканей. В большинстве случаев пациент может быть выписан в день вмешательства или на следующий день.
Реабилитация
Реабилитация начинается в раннем послеоперационном периоде и направлена на восстановление объёма движений и профилактику контрактур.
- ранняя мягкая мобилизация локтевого сустава;
- физиотерапия (лазер, магнит, электростимуляция) для ускорения регенерации тканей;
- постепенное увеличение амплитуды движений;
- упражнения для укрепления мышц предплечья и плеча;
- контроль биомеханики и восстановление симметрии движений.
Прогноз
После артроскопического удаления хондральных тел прогноз благоприятный. Рецидивы встречаются редко, функция локтевого сустава полностью восстанавливается, а пациенты возвращаются к привычной физической активности и труду без ограничений.
