Хондроматоз локтевого сустава

Хондроматоз локтевого сустава (синовиальный хондроматоз, синовиальный остеохондроматоз) — редкое доброкачественное заболевание, при котором в полости сустава формируются множественные хрящевые тела («суставные мыши») вследствие метаплазии клеток синовиальной оболочки. Патология сопровождается хронической болью, ограничением подвижности и развитием вторичных дегенеративных изменений суставных поверхностей.

Диагностика и лечение хондроматоза осуществляются с использованием современных методов визуализации и артроскопических технологий, что обеспечивает точность диагностики и щадящее восстановление функции локтевого сустава.

Этиология и патогенез

Различают два типа заболевания:

• Первичный хондроматоз — результат метаплазии клеток синовиальной оболочки с образованием множественных хондральных тел.
• Вторичный хондроматоз — развивается на фоне дегенеративных или травматических изменений (например, при артрозе или после травмы).

Хрящевые тела могут свободно перемещаться в суставной полости или оставаться прикреплёнными к синовиальной оболочке, вызывая механическое раздражение, воспаление и последующий фиброз.

Клиническая картина

• постепенное ограничение подвижности в локтевом суставе;
• боль при движениях, ощущение трения или щёлканья в суставе;
• периодические блоки сустава;
• отёк и утолщение мягких тканей;
• плотные подвижные образования при пальпации;
• возможные эпизоды синовита с воспалением и повышением температуры кожи.

Диагностика

1. Клиническое обследование — оценка амплитуды движений, пальпация плотных тел, выявление признаков воспаления.
2. Рентгенография — выявляет окостеневшие хондральные тела; при неоссифицированных очагах может быть малоинформативной.
3. МРТ (1,5 Тл) — основной метод визуализации, позволяющий определить количество, размер и расположение тел, а также состояние суставных поверхностей и синовиальной оболочки.
4. УЗИ локтевого сустава — визуализация свободных внутрисуставных образований и признаков синовита в реальном времени.

Комплексная диагностика позволяет подтвердить диагноз и исключить схожие патологии (артроз, артрит, внутрисуставные опухоли).

Лечение

Консервативное лечение

Применяется при ранних стадиях или ограниченном количестве хондральных тел:

• щадящий двигательный режим и покой;
• противовоспалительная терапия (НПВС);
• физиотерапия — лазер, магнитотерапия, электрофорез;
• инъекции препаратов под УЗИ-контролем (гиалуроновая кислота, PRP).

Консервативное лечение носит симптоматический характер и не устраняет источник метаплазии, поэтому показано лишь как временная мера.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения при подтверждённом хондроматозе:

• Артроскопическое удаление хондральных тел — малоинвазивная процедура, позволяющая полностью очистить суставную полость;
• Синовэктомия (частичная или полная) — проводится при множественных очагах метаплазии для предотвращения рецидива;
• при выраженных дегенеративных изменениях — комплексная артроскопическая санация сустава.

Операции выполняются под визуальным контролем, с минимальной травматизацией тканей. В большинстве случаев пациент может быть выписан в день вмешательства или на следующий день.

Реабилитация

Реабилитация начинается в раннем послеоперационном периоде и направлена на восстановление объёма движений и профилактику контрактур.

• ранняя мягкая мобилизация локтевого сустава;
• физиотерапия (лазер, магнит, электростимуляция) для ускорения регенерации тканей;
• постепенное увеличение амплитуды движений;
• упражнения для укрепления мышц предплечья и плеча;
• контроль биомеханики и восстановление симметрии движений.

Прогноз

После артроскопического удаления хондральных тел прогноз благоприятный. Рецидивы встречаются редко, функция локтевого сустава полностью восстанавливается, а пациенты возвращаются к привычной физической активности и труду без ограничений.