Хамстринг синдром

Хамстринг-синдром (или синдром проксимальных сгибателей бедра, Proximal Hamstring Syndrome) — это хроническое повреждение сухожилий задней группы бедра в месте их прикрепления к седалищному бугру, сопровождающееся болевым синдромом, снижением силы и ограничением физической активности.

Данная патология нередко встречается у спортсменов — бегунов, спринтеров, футболистов, гимнастов, а также у лиц, ведущих активный образ жизни. В ряде случаев синдром развивается после травм, микроповреждений или длительных статических нагрузок.

Анатомо-функциональные особенности

Задняя группа бедра (хамстринги) включает длинную и короткую головки двуглавой мышцы бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Все они выполняют ключевые функции — разгибание бедра и сгибание колена, обеспечивая стабилизацию таза при ходьбе и беге.

При длительных перегрузках, повторных микротравмах или нарушении биомеханики возникает воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий в месте их прикрепления к седалищному бугру. Со временем развивается тендинопатия, фиброз и иногда компрессия седалищного нерва.

Этиология и патогенез

Основные причины формирования синдрома:

повторные микротравмы при интенсивных нагрузках (особенно при беге с ускорением и прыжках);
резкие движения с переразгибанием бедра;
несбалансированное развитие мышц задней и передней поверхности бедра;
нарушения осанки и патологические двигательные стереотипы;
послеоперационные изменения и рубцевание тканей;
ишиофеморальный импинджмент (механическое сдавление сухожилий между бедренной костью и седалищным бугром).

Патогенетически процесс характеризуется микроруптурами коллагеновых волокон, воспалением энтезиса, формированием фиброзной ткани и утолщением сухожилий, что приводит к боли и снижению их эластичности.

Клиническая картина

Основные симптомы хамстринг-синдрома:

боль в нижней ягодичной области, усиливающаяся при сидении, наклонах и беге;
иррадиация боли по задней поверхности бедра, иногда — до подколенной ямки в проекции мышц;
ограничение подвижности, особенно при разгибании бедра;
слабость и ощущение стянутости задней поверхности бедра;
болезненность при пальпации в зоне седалищного бугра.

У некоторых пациентов отмечается сочетание с компрессией седалищного нерва, что может проявляться покалыванием, чувством онемения или жжения по задней поверхности бедра.

Диагностика

Диагностика хамстринг-синдрома основана на точном клинико-визуализационном сопоставлении данных и дифференциации с другими источниками болевого синдрома (ишиофеморальный импинджмент, нейропатии, патология позвоночника).

Комплекс обследования включает:

Клиническое исследование — локализация боли, оценка амплитуды движений, проведение тестов (Bent Knee Stretch, Puranen-Orava).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — визуализация воспаления, утолщения сухожилий и возможных участков разрыва.
Магнитно-резонансная томография (МРТ, 1,5 Тл) — основной метод, позволяющий оценить структуру сухожилий, наличие рубцовых изменений, участков дегенерации и компрессию нерва.
Электрофизиологические методы (ЭНМГ) — при подозрении на нейропатический компонент.

Консервативное лечение

В большинстве случаев терапия начинается с консервативных мероприятий, направленных на купирование воспаления, стимуляцию регенерации и восстановление биомеханики.

фармакотерапия (НПВП, сосудистые и метаболические препараты);
интервенционные процедуры под УЗИ-навигацией — прицельное введение противовоспалительных или регенеративных препаратов (в том числе PRP и гиалуронатов) в зону энтезиса;
физиотерапия (SIS, HILT, ударно-волновая терапия, электростимуляция);
лечебная физкультура и кинезиотерапия — постепенное восстановление длины и силы задней группы бедра под контролем специалиста по реабилитации;
коррекция биомеханики таза и осанки.

Такой подход позволяет устранить боль, улучшить эластичность сухожилий и предотвратить рецидивы.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению включают полные разрывы сухожилий, выраженные рубцово-фиброзные изменения и неэффективность длительной консервативной терапии.

артроскопическая декомпрессия и санация области энтезиса;
дебридмент и тенолизис с удалением рубцово-изменённых тканей;
рефиксация сухожилий при их отрыве от седалищного бугра с использованием современных якорных систем.

Эндоскопические технологии позволяют минимизировать операционную травму и обеспечить раннюю активизацию пациента. Как правило, выписка возможна в день операции или на следующие сутки.

Реабилитация

Реабилитация проводится под контролем специалистов по физической реабилитации и направлена на восстановление силы, гибкости и координации мышц задней поверхности бедра.

Программа включает:

раннюю пассивную мобилизацию и мягкое растяжение;
постепенное увеличение амплитуды движений;
укрепление стабилизаторов таза и мышц кора;
восстановление бега и прыжковых нагрузок под контролем врача ЛФК;
функциональное тестирование перед возвращением в спорт.

Занятия проводятся в реабилитационном зале клиники, оснащённом современными механотерапевтическими системами и балансировочным оборудованием.

Прогноз

При своевременной диагностике и рациональном лечении прогноз благоприятный. Комплексный подход, основанный на сочетании прецизионной диагностики, интервенционных методик и научно обоснованной реабилитации, позволяет полностью устранить болевой синдром и восстановить функциональную активность.

Большинство пациентов возвращаются к привычным тренировкам в течение 6–8 недель после начала терапии, а при хирургическом лечении — через 2–3 месяца.