Ушиб локтя

Ушиб локтевого сустава — одна из наиболее распространённых травм верхней конечности, возникающая при падении на согнутую руку, ударе или компрессионном воздействии. Несмотря на кажущуюся лёгкость, такая травма может сопровождаться повреждением мягких тканей, внутрисуставным кровоизлиянием, поражением хряща и синовиальной оболочки, а также компрессией локтевого нерва. Ошибочная оценка тяжести повреждения нередко приводит к хронической боли, ограничению подвижности и развитию посттравматического артроза.

Патофизиология

При ушибе происходит микротравматизация мягких тканей, суставной капсулы и синовиальной оболочки локтевого сустава. Возможны формирование гематомы или гемартроза. При значительных травмах повышается внутрисуставное давление, нарушается микроциркуляция и питание хрящевых структур. В ряде случаев возможны повреждения суставного хряща, развитие синовита и компрессия локтевого нерва (cubital tunnel syndrome).

Клиническая картина

• боль в области локтя сразу после травмы;
• отёк, припухлость, гиперемия мягких тканей;
• ограничение объёма движений, особенно разгибания;
• болезненность при пальпации, иногда крепитация;
• при вовлечении нерва — онемение IV–V пальцев кисти, снижение силы хвата.

Диагностика

1. Клинический осмотр — определение зоны боли, оценка амплитуды движений, исключение нестабильности и повреждения капсулы.
2. Рентгенография — выявление переломов, трещин или вывихов суставных поверхностей.
3. МРТ (1,5 Тл) — определение повреждений мягких тканей, гемартроза, хрящевых дефектов, признаков синовита и компрессии нерва.
4. УЗИ мягких тканей и сосудов — оценка гематом, отёка, состояния сосудистых структур.

Точная визуализация позволяет исключить серьёзные повреждения и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение

Консервативное лечение

Основной метод при большинстве случаев ушиба:

• иммобилизация конечности в функциональном положении на 3–5 дней;
• прикладывание холода в первые сутки, затем мягкое тепловое воздействие;
• приём НПВС и анальгетиков для снятия боли и воспаления;
• физиотерапия — магнит, лазер, электрофорез, HILT-терапия;
• при выраженном гемартрозе — пункция сустава и эвакуация жидкости.

Интервенционные методы

При сохраняющемся болевом синдроме или признаках синовита проводятся таргетные инъекции под УЗИ-навигацией:

• введение противовоспалительных препаратов;
• PRP-терапия или инъекции гиалуроновой кислоты для стимуляции регенерации тканей.

Хирургическое лечение

Показано при осложнённом течении или структурных повреждениях:

• артроскопическая санация и дренирование полости сустава;
• иссечение гематомы, ревизия и восстановление капсулы;
• декомпрессия локтевого нерва при признаках нейропатии.

Операции выполняются малоинвазивно, с применением оптического контроля. Пациенты, как правило, выписываются в день операции или на следующие сутки.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление подвижности, силы и профилактику осложнений.

• щадящие активные упражнения через 3–5 дней после травмы;
• физиотерапия для снятия отёка и стимуляции микроциркуляции;
• восстановление амплитуды движений и мышечного тонуса;
• контроль биомеханики и функциональное тестирование;
• индивидуальные занятия в зале ЛФК на механотерапевтических и балансировочных системах.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении полное восстановление функции локтевого сустава происходит в течение 2–4 недель. Несвоевременное обращение или неправильная иммобилизация могут привести к хронической боли, контрактурам и развитию посттравматического артроза.