Ушиб колена

Общие сведения

Ушиб коленного сустава — закрытая травма мягких тканей, возникающая в результате прямого воздействия механической силы без нарушения целостности костных структур. Несмотря на внешнюю простоту, ушиб нередко сопровождается внутрисуставными микроповреждениями, гематомой, воспалением синовиальной оболочки, а в отдельных случаях — повреждением менисков или связок. Подобные травмы встречаются как у спортсменов, так и у лиц без регулярных физических нагрузок.

Патогенез

При воздействии силы на переднюю или боковые поверхности колена происходит сдавление мягких тканей с повреждением мелких сосудов, микрогематомой и асептическим воспалением. При более выраженной травме могут вовлекаться жировое тело Гоффа, мениски и синовиальная оболочка. Развивается реактивный синовит, сопровождающийся болевым синдромом, отёком и ограничением движений. Иногда возникает внутрисуставное кровоизлияние (гемартроз), что без лечения способно привести к посттравматическому артрозу.

Клиническая картина

Основные симптомы ушиба коленного сустава:

• боль, усиливающаяся при движении
• отёк
• локальная гиперемия
• ограничение движений
• чувство давления в суставе

При гемартрозе наблюдается увеличение объёма сустава и флюктуация при пальпации. Симптомы могут развиваться постепенно, особенно при повреждении глубоких структур.

Диагностика

Диагностика направлена на исключение переломов, разрывов связок и повреждений менисков. Комплекс обследования включает:

1. клинический осмотр — оценка отёка, подвижности и болевой реакции
2. ультразвуковое исследование (УЗИ) — выявление гематомы, гемартроза и воспалительных изменений
3. рентгенографию — для исключения костных повреждений
4. магнитно-резонансную томографию (МРТ, 1.5 Тл) — при подозрении на внутрисуставные микротравмы
5. функциональное тестирование — оценку амплитуды движений и биомеханики походки

Принципы лечения

Лечение направлено на купирование боли, уменьшение отёка и предотвращение осложнений. Применяется поэтапная программа восстановления:

• покой и временное ограничение нагрузки
• локальное охлаждение и компрессия в первые сутки
• физиотерапия (магнитотерапия, HILT-лазер, SIS, ударно-волновая терапия)
• при гемартрозе — пункция и эвакуация крови из сустава
• навигационные инъекции противовоспалительных препаратов или PRP
• ношение эластичного бандажа или ортеза для стабилизации

После купирования острой фазы проводится программа функционального восстановления: кинезиотерапия, укрепление четырёхглавой мышцы бедра, проприоцептивные упражнения и нормализация оси движения.

Реабилитация

Реабилитация проводится в специализированном зале ЛФК и направлена на предотвращение тугоподвижности и вторичных боевых синдромов. Используются:

• механотерапевтические тренажёры
• подвесные системы разгрузки
• физиотерапия
• упражнения для восстановления амплитуды движений

Контроль биомеханики осуществляется с применением систем обратной связи.

Прогноз

Прогноз при ушибах коленного сустава благоприятный. При своевременном лечении и правильной реабилитации полное восстановление функции достигается в течение 2–4 недель. Соблюдение рекомендаций и контроль динамики исключают развитие хронической боли и посттравматических осложнений.