Трохантерит

Трохантерит — это воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий и околосуставных структур в области большого вертела бедренной кости. Заболевание проявляется болями в наружной поверхности бедра и относится к одной из наиболее частых причин хронической латеральной боли в тазобедренной области.

В медицинской литературе используется также термин большевертельный болевой синдром (Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS), объединяющий трохантерит, тендинопатию сухожилий средней и малой ягодичных мышц, а также воспаление вертельной сумки (бурсы).

Этиология и патогенез

Трохантерит развивается вследствие сочетания механических, воспалительных и дегенеративных факторов. К основным причинам относятся:

хронические перегрузки и микротравмы у спортсменов и физически активных людей;
нарушения биомеханики походки, неравномерное распределение нагрузки на нижние конечности;
дегенеративные изменения сухожилий и сумок при остеоартрозе тазобедренного сустава;
травмы области бедра;
последствия операций или инъекций в области вертела;
эндокринные и метаболические расстройства, влияющие на качество соединительной ткани.

Патогенетически процесс начинается с воспаления прикрепления сухожилий к большому вертелу и околосуставных сумок, затем формируются микрорубцы, утолщение и снижение эластичности сухожильных волокон, что поддерживает хронический болевой синдром.

Клиническая картина

Для трохантерита характерны следующие проявления:

боль в наружной поверхности бедра, усиливающаяся при ходьбе, вставании из положения сидя, подъёме по лестнице;
болезненность при пальпации большого вертела;
дискомфорт при лежании на поражённой стороне;
возможное ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе;
отсутствие типичных признаков артроза (боль не связана с осевой нагрузкой).

Боль может иррадиировать вниз по бедру, имитируя радикулопатию, что нередко приводит к ошибочной диагностике.

Диагностика

Диагностика трохантерита основана на точном клинико-визуализационном сопоставлении данных и исключении других причин боли в тазобедренной области.

Комплекс обследования включает:

Клинико-ортопедическое исследование — пальпация большого вертела, функциональные тесты на воспроизведение боли при отведении и ротации бедра.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — информативно для оценки состояния сухожилий, сумок и выявления воспалительного выпота.
Магнитно-резонансная томография (МРТ, 1,5 Тл) — позволяет визуализировать утолщение сухожилий, отёк тканей и исключить внутрисуставную патологию.
Рентгенография — используется для исключения артроза и костных изменений, обызвествления сухожильного аппарата.

Консервативное лечение

Большинство случаев трохантерита успешно лечится консервативно. Применяется комплексный, персонализированный подход, направленный на устранение воспаления, нормализацию биомеханики и профилактику рецидивов.

Методы включают:

медикаментозную терапию (НПВП, сосудистые препараты, хондропротекторы при сопутствующем артрозе);
интервенционные процедуры под УЗИ-навигацией — точное введение противовоспалительных или регенеративных препаратов (в том числе PRP-терапия) в область поражённых сухожилий или бурсы;
физиотерапию (SIS, HILT, ударно-волновая терапия, магнитотерапия);
лечебную физкультуру — упражнения на растяжение и укрепление мышц тазового пояса под контролем специалиста по физической реабилитации;
коррекцию походки и распределения нагрузки.

Комплексная терапия обеспечивает быстрое купирование болевого синдрома, восстановление функции и возвращение к активной жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано крайне редко — при неэффективности длительного консервативного лечения. В этих случаях возможно выполнение:

артроскопической бурсэктомии — удаления воспалённой сумки;
тенолизиса — высвобождения рубцово изменённых сухожилий средней и малой ягодичных мышц.

Эндоскопические технологии позволяют выполнить вмешательство малоинвазивно, с минимальной травматизацией и быстрым восстановлением.

Пациент может быть выписан домой в день операции или на следующие сутки.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление силы и эластичности мышц, нормализацию биомеханики таза и походки.

Программа включает:

ранние щадящие упражнения на растяжение;
укрепление стабилизаторов таза и бедра;
тренировки на балансировочных платформах и подвесных системах;
функциональное тестирование для профилактики повторных перегрузок.

Все этапы выполняются под контролем специалистов по физической реабилитации в специализированном зале ЛФК клиники.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. Интегрированный подход, основанный на сочетании ортопедии, интервенционной медицины и физиореабилитации, позволяет полностью устранить боль, восстановить функцию и предотвратить хронизацию процесса.