Травма разгибателя пальца (mallet finger)

Травма разгибателя пальца, или mallet finger, — это подкожное повреждение сухожилия, разгибающего дистальную фалангу, с возможным отрывом костного фрагмента в месте его прикрепления. Такое повреждение приводит к невозможности активного разгибания концевой фаланги, что при отсутствии лечения вызывает стойкую деформацию, нарушение функции хвата и риск вторичных дегенеративных изменений в суставах пальца.

Механизм и патогенез

Повреждение возникает в результате резкой перегрузки сухожилия разгибателя при ударе по концу выпрямленного пальца — чаще при игре с мячом, спортивных нагрузках, либо в быту (убирание кисти в плотный карман, укладывание постельного белья и т.п.). Развивается отрыв сухожилия от основания дистальной фаланги (возможен костный фрагмент — костный mallet) или внутрисухожильный разрыв (сухожильный mallet). При отсутствии лечения концевой сустав формируется в положении сгибания — деформация типа “молоткообразного пальца”, с невозможностью активного разгибания.

Клиническая картина

Сгибательная деформация концевой фаланги, невозможность активного разгибания, боль и отёк в области ногтевой фаланги больше присутствуе при отрыве косного фрагмента, затруднение захвата мелких предметов, возможное образование отрывного фрагмента при костной форме.

Диагностика

Диагностика основана на клинической оценке положения пальца и данных визуализационных методов: рентгенография в боковой и прямой проекциях, УЗИ сухожильного аппарата, МРТ при хронических формах. Главная цель — определить тип mallet-повреждения и возможность восстановления сухожилия без операции.

Лечение

Консервативное

При отсутствии значимого смещения костного фрагмента сустав фиксируется ортезом в положении разгибания на 6–8 недель, с контролем и мягкой физиотерапией. После снятия — постепенное восстановление движений под контролем врача. Такое лечение позволяет восстановить до 90% всех повреждений сухожилия-разгибателя.

Хирургическое лечение

Показано при выраженном смещении, подвывихе дистальной фаланги или неэффективности консервативной терапии. Применяются: фиксация костного фрагмента миниспицами или винтами, пластика сухожилия с швом и якорными фиксаторами, коррекция подвывиха и реконструкция суставной поверхности. Пациенты могут быть выписаны домой в день операции или на следующий день.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление разгибательной функции и предотвращение контрактур. Проводится в зале ЛФК под контролем специалистов. Этапы включают пассивно-активные упражнения, тренировку мелкой моторики, физиотерапию, нейромышечную активацию разгибателей кисти, контроль биомеханики движений.

Прогноз

При своевременном обращении функция пальца восстанавливается полностью. Даже при позднем обращении возможно улучшение функции и косметического результата благодаря микрохирургическим методам и индивидуальной реабилитации.