Тендинопатия трицепса

Тендинопатия трицепса — дегенеративно-воспалительное поражение сухожилия трёхглавой мышцы плеча в месте его прикрепления к локтевому отростку. Патология встречается у спортсменов (тяжелоатлетов, метателей, гимнастов), а также у пациентов, выполняющих повторные силовые движения с нагрузкой на разгибание предплечья.

Этиология и патогенез

Основными причинами тендинопатии трицепса являются:

хронические перегрузки и микротравмы сухожилия при многократных силовых движениях;
нарушение трофики и дегенерация коллагеновых волокон;
сопутствующий импиджмент локтевого сустава;
кальцифицирующий тендинит;
прямые травмы или микроруптуры при перегрузках.

Механически повторяющиеся движения приводят к микроразрывам и фиброзным изменениям, снижению эластичности сухожилия, болевому синдрому и ограничению функции разгибания.

Клиническая картина

Основные симптомы:

боль в области задней поверхности локтя, усиливающаяся при разгибании предплечья;
болезненность при пальпации в зоне прикрепления сухожилия к локтевому отростку;
снижение силы разгибания;
в хронической стадии — утолщение сухожилия, крепитация, ограничение подвижности;
в острой фазе — локальный отёк, гиперемия, дискомфорт при статических нагрузках.

Диагностика

Диагностика направлена на оценку структурных изменений сухожилия и степени нарушения функции:

Клинический осмотр — оценка силы разгибания, болевого порога, амплитуды движений.
УЗИ мягких тканей локтевого сустава — выявление утолщения, дегенерации или микроруптур сухожилия.
МРТ (1,5 Тл) — визуализация воспаления, структурных повреждений, кальцификатов и состояния прилежащих тканей.
Дифференциальная диагностика — исключение эпикондилита, артрита локтевого сустава и синдрома щёлкающего трицепса.

Лечение

Консервативное

Применяется на ранних стадиях и при умеренных изменениях:

ограничение нагрузок и временная иммобилизация;
нестероидные противовоспалительные препараты;
локальные инъекции под УЗИ-навигацией;
физиотерапия (лазер, магнит, ультразвук, HILT-терапия, ударно-волновая терапия);
лечебная физкультура для восстановления силы и эластичности трицепса.

Интервенционное лечение

таргетные инъекции PRP (богатой тромбоцитами плазмы) для стимуляции регенерации сухожилия;
блокады с местными анестетиками и стероидами под ультразвуковым контролем при выраженном болевом синдроме;
радиочастотная модуляция болевых рецепторов при хронической форме.

Хирургическое лечение

Показано при частичных или полных разрывах сухожилия, кальцифицирующем тендините и неэффективности консервативной терапии:

артроскопическая или миниоткрытая ревизия зоны прикрепления сухожилия;
иссечение дегенеративных участков и кальцинатов;
тенорафия или рефиксация сухожилия к локтевому отростку анкерными системами;
при необходимости — одномоментная реконструкция капсульно-связочных структур локтевого сустава.

Пациенты, как правило, могут быть выписаны в день операции или на следующие сутки при стабильном состоянии.

Реабилитация

Включает последовательные этапы:

ранняя щадящая мобилизация локтя и предплечья;
физиотерапевтическая стимуляция регенерации тканей;
постепенное восстановление силы трицепса и биомеханики движений;
упражнения на растяжение, укрепление и контроль координации;
функциональное тестирование перед возвращением к тренировкам.

Реабилитация проводится под наблюдением специалистов по физической реабилитации в зале ЛФК с индивидуальным подбором нагрузок и контролем динамики восстановления.

Прогноз

При раннем обращении и комплексном лечении прогноз благоприятный: удаётся восстановить силу и амплитуду движений без остаточных болевых проявлений. В случаях запоздалого лечения возможны хронические боли, снижение силы разгибания и ограничение спортивной активности.