Тендинопатия сухожилий стопы

Общие сведения

Тендинопатия сухожилий стопы — это дегенеративно-воспалительное поражение сухожильных структур, возникающее в результате хронической перегрузки, микротравматизации и нарушения микроциркуляции в тканях. Патология относится к числу наиболее частых причин болей в области стопы, ограничивающих двигательную активность и ухудшающих качество жизни пациентов.

Тендинопатии могут затрагивать различные сухожилия — ахиллово, сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, малоберцовых мышц и других. Поражение одного или нескольких сухожилий приводит к нарушению биомеханики стопы, изменению походки и вторичным перегрузкам суставов голеностопного и подтаранного комплекса.

Причины

Основными причинами тендинопатии стопы являются:

хроническая микротравматизация при интенсивных физических нагрузках (у спортсменов и людей активных профессий)
Перегрузка сухожилий у нетренированных и малоактивных людей
врождённые или приобретённые деформации стопы (плоско-вальгусная, полая стопа)
несбалансированное распределение нагрузки при ходьбе и беге
нарушения оси нижней конечности
неправильная техника тренировок, неподходящая обувь
системные заболевания и метаболические расстройства (диабет, подагра)
последствия травм и операций в области голеностопа и стопы

Симптомы

К основным симптомам тендинопатии относятся:

локальная боль в зоне поражённого сухожилия, усиливающаяся при движении и нагрузке
утренняя скованность, стартовые боли
отёк и утолщение сухожилия
болезненность при пальпации и растяжении
ощущение хруста или крепитации при движениях
ограничение подвижности и снижение силы при выполнении привычных движений стопой

У спортсменов заболевание часто проявляется как хронический болевой синдром, мешающий полноценным тренировкам и приводящий к вынужденным перерывам в активности.

Диагностика

Ортопедический осмотр — выявление болевых точек, тесты на растяжимость и силу сухожилия, оценка походки и биомеханики
Ультразвуковое исследование (УЗИ) сухожилий — визуализация воспалительных изменений, повреждений, микрорубцов, кальцинатов и теносиновита. УЗИ также применяется для навигации при выполнение высокоточных инъекций препаратов в зону болей
Магнитно-резонансная томография (МРТ, 1,5 Тл) — оценка структуры сухожилий, окружающих мягких тканей и исключение других причин боли (повреждение связок, костных и хрящевых структур)
Рентгенография — при необходимости для исключения сопутствующих костных изменений

Консервативное лечение

Основная цель терапии — устранение боли, восстановление структуры и функции сухожилия, а также предотвращение рецидивов.

разгрузку поражённой области (назначение ортезов, тейпирование, индивидуальные стельки)
медикаментозную терапию
интервенционные методы под контролем УЗИ — точечное введение лекарственных препаратов, плазмы (PRP) в зону поражения
физиотерапия (высокоинтенсивная магнитотерапия SIS, высокоинтенсивная лазеротерапия HILT, фокусированная ударно-волновая терапия)
лечебная физкультура, направленная на растяжение, укрепление и восстановление координации мышц стопы и голени

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается при неэффективности консервативной терапии и наличии структурных изменений (разрывы, кальцинаты и остеофиты в области сухожилий, стенозирующий тендовагинит).

Выполняются:

иссечение рубцово-изменённых участков и декомпрессия сухожилия
пластика сухожилия при выраженных дефектах
устранение костных выступов и энтезофитов, вызывающих хроническое трение

Реабилитация

Реабилитация проводится под контролем специалистов по физической реабилитации в специализированном зале ЛФК, оснащённом специальным оборудованием (тренажеры, свободные веса, фитнес-резинки, эспандеры и др.)

Основные задачи реабилитации:

восстановление амплитуды движений и силы мышц
постепенное возвращение к физической активности и спортивным нагрузкам
профилактика перегрузки и повторных повреждений

Все этапы восстановительного процесса проводятся под контролем специалистов по физической реабилитации, с индивидуальной коррекцией нагрузки в зависимости от состояния тканей и динамики восстановления.

Прогноз

Благодаря комплексному подходу, включающему экспертную диагностику, современные малоинвазивные методы лечения и научно обоснованную систему реабилитации достигается полное восстановление функции сухожилий и возвращение пациентов к активной жизни и спорту.