
Тендинопатия проксимального сухожилия длинной головки бицепса (длинной головки двуглавой мышцы плеча) — частая причина боли в передней области плечевого сустава. Патология характеризуется дегенеративно-воспалительными изменениями в сухожилии, его влагалище и месте фиксации, часто сочетается с поражением вращательной манжеты плеча, импиджмент-синдромом и нестабильностью бицепитального канала.
Лечение тендинопатии сухожилия бицепса проводится в рамках концепции персонализированной диагностики и функционального восстановления плечевого сустава с применением консервативных, интервенционных и хирургических технологий.
Этиология и патогенез
Основными причинами тендинопатии являются:
- хроническая микротравматизация сухожилия при повторяющихся движениях плеча и нарушении биомеханики работы плечевого сустава;
- дегенеративные изменения при возрастных и метаболических нарушениях;
- нестабильность бицепитального канала (подвывих сухожилия);
- компрессия при субакромиальном конфликте;
- вторичные изменения при повреждениях вращательной манжеты плеча.
Микронадрывы волокон и их хроническое воспаление ведут к утолщению, дегенерации коллагена и формированию болевого синдрома, ограничивающего активные движения. Однако изолированное воспаление сухожилия длинной головки бицепса встречается редко — чаще оно возникает вторично при заболеваниях и травмах плечевого сустава.
Клиническая картина
Ключевые проявления:
- боль в передней поверхности плеча, усиливающаяся при сгибании предплечья или пронации;
- болезненность при пальпации межбугорковой борозды;
- крепитация или ощущение «скольжения» сухожилия;
- ограничение активных движений и ослабление силы сгибания;
- у части пациентов — чувство нестабильности или подвывиха сухожилия.
Диагностика
- Клиническое обследование — тесты Speed, Yergason, Palm-up для определения боли и нестабильности.
- Ультразвуковое исследование — визуализация воспаления, утолщения, надрывов и смещения сухожилия в межбугорковой борозде.
- МРТ (1,5 Тл) — оценка состояния сухожилия, его влагалища, капсулы, субакромиальных структур и вращательной манжеты.
- Дифференциальная диагностика — исключение SLAP-повреждений, тендинита вращательной манжеты, артроза акромиально-ключичного сустава.
Лечение
Консервативная терапия
На начальных стадиях эффективны методы функциональной терапии:
- ограничение провоцирующих движений и коррекция двигательного стереотипа;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- локальные инъекции противовоспалительных средств под УЗИ-контролем;
- физиотерапия (лазер, магнит, УВЧ, ультразвук);
- лечебная физкультура — упражнения на растяжение и укрепление стабилизаторов плеча.
Интервенционные методы
В случае персистирующей боли применяются:
- таргетные инъекции препаратов в область бицепитального канала под УЗИ-навигацией;
- введение препаратов коллагена и плазмотерапия (PRP) для стимуляции репарации сухожильных волокон;
- нейромодулирующие блокады для устранения болевого компонента.
Хирургическое лечение
Показано при выраженных дегенеративных изменениях, нестабильности или разрыве сухожилия:
- артроскопический тенодез бицепса — фиксация сухожилия в анатомическом положении;
- артроскопическая тенотомия — высвобождение патологически изменённого сухожилия;
- при сочетанных поражениях — одномоментная коррекция вращательной манжеты плеча.
Все операции выполняются артроскопически, с минимальной травматичностью и ранним восстановлением движений. Пациенты, как правило, могут быть выписаны в день операции или на следующие сутки.
Реабилитация
Реабилитация проводится в специализированном зале ЛФК под контролем специалистов по физической реабилитации:
- ранняя щадящая мобилизация сустава;
- постепенное восстановление объёма движений;
- упражнения на стабилизацию лопаточно-плечевого комплекса;
- силовое восстановление мышц плеча и предплечья;
- функциональные тренировки с контролем биомеханики.
Реабилитация направлена на полное возвращение пациента к профессиональной и спортивной активности без риска рецидива.
Прогноз
При своевременной диагностике и правильно выбранной стратегии лечения прогноз благоприятный. Большинство пациентов достигают полного восстановления функции плечевого сустава и возвращаются к привычным нагрузкам.
