Тендинопатия проксимального сухожилия бицепса

Тендинопатия проксимального сухожилия длинной головки бицепса (длинной головки двуглавой мышцы плеча) — частая причина боли в передней области плечевого сустава. Патология характеризуется дегенеративно-воспалительными изменениями в сухожилии, его влагалище и месте фиксации, часто сочетается с поражением вращательной манжеты плеча, импиджмент-синдромом и нестабильностью бицепитального канала.

Лечение тендинопатии сухожилия бицепса проводится в рамках концепции персонализированной диагностики и функционального восстановления плечевого сустава с применением консервативных, интервенционных и хирургических технологий.

Этиология и патогенез

Основными причинами тендинопатии являются:

хроническая микротравматизация сухожилия при повторяющихся движениях плеча и нарушении биомеханики работы плечевого сустава;
дегенеративные изменения при возрастных и метаболических нарушениях;
нестабильность бицепитального канала (подвывих сухожилия);
компрессия при субакромиальном конфликте;
вторичные изменения при повреждениях вращательной манжеты плеча.

Микронадрывы волокон и их хроническое воспаление ведут к утолщению, дегенерации коллагена и формированию болевого синдрома, ограничивающего активные движения. Однако изолированное воспаление сухожилия длинной головки бицепса встречается редко — чаще оно возникает вторично при заболеваниях и травмах плечевого сустава.

Клиническая картина

Ключевые проявления:

боль в передней поверхности плеча, усиливающаяся при сгибании предплечья или пронации;
болезненность при пальпации межбугорковой борозды;
крепитация или ощущение «скольжения» сухожилия;
ограничение активных движений и ослабление силы сгибания;
у части пациентов — чувство нестабильности или подвывиха сухожилия.

Диагностика

Клиническое обследование — тесты Speed, Yergason, Palm-up для определения боли и нестабильности.
Ультразвуковое исследование — визуализация воспаления, утолщения, надрывов и смещения сухожилия в межбугорковой борозде.
МРТ (1,5 Тл) — оценка состояния сухожилия, его влагалища, капсулы, субакромиальных структур и вращательной манжеты.
Дифференциальная диагностика — исключение SLAP-повреждений, тендинита вращательной манжеты, артроза акромиально-ключичного сустава.

Лечение

Консервативная терапия

На начальных стадиях эффективны методы функциональной терапии:

ограничение провоцирующих движений и коррекция двигательного стереотипа;
нестероидные противовоспалительные препараты;
локальные инъекции противовоспалительных средств под УЗИ-контролем;
физиотерапия (лазер, магнит, УВЧ, ультразвук);
лечебная физкультура — упражнения на растяжение и укрепление стабилизаторов плеча.

Интервенционные методы

В случае персистирующей боли применяются:

таргетные инъекции препаратов в область бицепитального канала под УЗИ-навигацией;
введение препаратов коллагена и плазмотерапия (PRP) для стимуляции репарации сухожильных волокон;
нейромодулирующие блокады для устранения болевого компонента.

Хирургическое лечение

Показано при выраженных дегенеративных изменениях, нестабильности или разрыве сухожилия:

артроскопический тенодез бицепса — фиксация сухожилия в анатомическом положении;
артроскопическая тенотомия — высвобождение патологически изменённого сухожилия;
при сочетанных поражениях — одномоментная коррекция вращательной манжеты плеча.

Все операции выполняются артроскопически, с минимальной травматичностью и ранним восстановлением движений. Пациенты, как правило, могут быть выписаны в день операции или на следующие сутки.

Реабилитация

Реабилитация проводится в специализированном зале ЛФК под контролем специалистов по физической реабилитации:

ранняя щадящая мобилизация сустава;
постепенное восстановление объёма движений;
упражнения на стабилизацию лопаточно-плечевого комплекса;
силовое восстановление мышц плеча и предплечья;
функциональные тренировки с контролем биомеханики.

Реабилитация направлена на полное возвращение пациента к профессиональной и спортивной активности без риска рецидива.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно выбранной стратегии лечения прогноз благоприятный. Большинство пациентов достигают полного восстановления функции плечевого сустава и возвращаются к привычным нагрузкам.