Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Общие сведения

Тендинит сухожилия четырёхглавой мышцы бедра — воспалительно-дегенеративное поражение сухожильно-связочного комплекса в области его прикрепления к верхнему полюсу надколенника. Патология относится к категории пателлярных энтезопатий и развивается в результате хронических перегрузок разгибательного аппарата коленного сустава. Данное состояние часто встречается у спортсменов, выполняющих прыжковые или скоростно-силовые движения (баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика), что обусловило распространённый термин «колено прыгуна». В не спортивной популяции тендинит формируется на фоне биомеханических нарушений, гипотонии мышц бедра, дисплазии надколенника или послеоперационных изменений.

Патогенез

Четырёхглавая мышца бедра формирует общее сухожилие, переходящее в собственную связку надколенника и обеспечивающее разгибание коленного сустава. Повторяющиеся микротравмы, перерастяжения и повышенные нагрузки вызывают микроповреждения коллагеновых волокон в зоне энтезиса (прикрепления к кости). В результате развивается хроническое асептическое воспаление, сопровождающееся дезорганизацией волокон, неоваскуляризацией и дегенеративными изменениями. При отсутствии лечения процесс прогрессирует до частичного разрыва сухожилия и формирования кальцинатов в зоне прикрепления.

Клиническая картина

Главный симптом — локальная боль над верхним полюсом надколенника, усиливающаяся при активном разгибании колена, спуске по лестнице и прыжках. Боль имеет постепенное начало, нередко после физической нагрузки, и может становиться постоянной при прогрессировании процесса. Типичные проявления включают:

болезненность при пальпации в зоне верхнего края надколенника
утреннюю скованность
усиление боли при сокращении четырёхглавой мышцы против сопротивления
снижение силы разгибания
возможный отёк

Диагностика

Диагностика базируется на клинико-визуализационном анализе и функциональной оценке разгибательного аппарата коленного сустава.

клиническое обследование с пальпацией и функциональными тестами
ультразвуковая диагностика для оценки структуры сухожилия, выявления утолщения, гипоэхогенных зон и кальцинатов
магнитно-резонансная томография (МРТ) для определения степени дегенеративных изменений и зоны микроревматизации
функциональное тестирование и анализ оси конечности

Такой алгоритм позволяет точно определить стадию процесса и выбрать оптимальную лечебную тактику.

Принципы лечения

Лечение направлено на устранение воспаления, восстановление структуры сухожилия и нормализацию биомеханики коленного сустава. Применяется мультимодальный протокол, включающий сочетание медикаментозных, интервенционных и реабилитационных методов.

Консервативное лечение включает:

ограничение нагрузки
функциональное ортезирование
физиотерапию (HILT-лазер, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электростимуляция)
локальные инъекции под УЗИ-навигацией (PRP-терапия, обогащённая плазма, гиалуроновая кислота)
постизометрическую релаксацию
кинезиотерапию с акцентом на эксцентрические упражнения

При хронических и рецидивирующих формах применяются перкутанные микроинвазивные техники дебридмента, тенотомия и радиочастотная стимуляция. Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии и включает артроскопическое иссечение изменённой ткани, декомпрессию энтезиса и рефиксацию сухожилия.

Реабилитация

Реабилитация является ключевым этапом восстановления функции разгибательного аппарата. Программы строятся по принципу поэтапной адаптации нагрузки и контроля биомеханики. Основные задачи:

восстановление длины и эластичности мышечно-сухожильного комплекса
постепенное увеличение силы четырёхглавой мышцы
коррекция оси движения
восстановление нейромышечного контроля и проприоцепции

Применяются механотерапевтические системы, подвесные тренажёры, биологическая обратная связь и электромиографический контроль активации мышц.

Прогноз

При ранней диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Современные методы интервенционной и физиотерапевтической коррекции позволяют полностью восстановить структуру сухожилия, устранить болевой синдром и вернуть пациента к активной физической деятельности. В случаях хронических дегенеративных изменений своевременная хирургическая коррекция и последующая реабилитация обеспечивают стойкий функциональный результат и профилактику рецидивов.