Тендинопатии области коленного сустава

Тендинопатии области коленного сустава — это заболевания, характеризующиеся дегенеративными изменениями и воспалительными процессами в сухожилиях. Наиболее распространённые виды тендинопатий включают поражения сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, собственного сухожилия надколенника, бицепса бедра, илиотибиального тракта и сухожилий «гусиной лапки». Эти состояния могут возникнуть вследствие перегрузок, травм или возрастных изменений.

Сухожильная боль может беспокоить пациента длительное время, месяцами и даже годами – это связано с особенностями кровоснабжения сухожилий — оно очень скудное, можно сказать, что в сухожилиях почти отсутствуют кровеносные сосуды. Поэтому даже небольшие повреждения очень плохо заживают без лечения.

1) Тендинопатия четырёхглавой мышцы бедра

Симптомы:

• Боль выше коленной чашечки, особенно при активных движениях (прыжки, бег, ходьба).
• Ощущение скованности и слабости в передней части бедра.

2) Тендинопатия собственного сухожилия надколенника (колено прыгуна)

Симптомы:

• Боль в нижней части надколенника, особенно при прыжках и беге.
• Усиление боли при напряжении четырёхглавой мышцы бедра.

3) Тендинопатия «гусиной лапки»

Так называют боль в сухожилиях внутренней поверхности коленного сустава.

Симптомы:

• Боль по внутренней поверхности коленного сустава и ниже.
• Усиление боли при сгибании с сопротивлением, приведении бедра.

4) Синдром илиотибиального тракта

Симптомы:

• Боль по наружной поверхности коленного сустава и ниже при ходьбе, беге, приседаниях.
• Усиление боли при сгибании и разгибании колена, отведении бедра.

5) Тендинопатия бицепса бедра

Симптомы:

• Боль по задне-боковой поверхности коленного сустава, усиливается при сгибании колена с сопротивлением, при растяжке задней поверхности бедра, разгибании бедра.

Диагностика тендинопатий

• Врач проводит тесты для выявления боли при пальпации в проекции сухожилий, при тестах на сопротивление.

Инструментальная диагностика сухожильной боли

• УЗИ и МРТ: позволяют визуализировать изменения в сухожилии, такие как утолщение, отёк, воспаление. Но часто сухожилие не изменено на исследованиях, но болит. И наоборот – на УЗИ или МРТ есть изменения структуры сухожилия, а боли при осмотре нет или она связана с другой патологией. Поэтому осмотр превыше всего!

Лечение

1. Консервативное лечение

• Покой и снижение физической активности в острый период.
• Ортезы и тейпирование для временной разгрузки сухожилия.
• Самое главное в лечении сухожильной боли — это нагрузка! Сухожилие болит, потому что плохо переносит нагрузку. Задача лечения — восстановить выносливость. Врач-реабилитолог индивидуально подбирает упражнения с акцентом на укрепление, медленную силовую нагрузку и растяжку мышцы.
• Применяются методы физиотерапии — радиальная и фокусированная ударно-волновая терапия, высокоинтенсивная лазеротерапия, высокоинтенсивная магнитотерапия. Наиболее часто применяемым методом является ударно-волновая терапия (УВТ) — воздействие звуковой волны. УВТ стимулирует усиление местного кровоснабжения, «истощает» болевые рецепторы, за счёт чего снижает боль и ускоряет процесс восстановления сухожилия.

2. Медикаментозное лечение

• Анальгетики и противовоспалительные средства могут снизить боль в острый период, но не помогают вылечить сухожилие, ведь основная причина сухожильной боли — плохая переносимость им нагрузки.

3. Инъекционные методы

• Плазмотерапия (PRP) для стимулирования регенерации.

Инъекции глюкокортикостероидов нежелательно применять при патологиях сухожилий — возможно замедление заживления, атрофия и повреждение сухожилия, особенно при многократных инъекциях.

4. Хирургическое лечение (в редких случаях)

Применяется при отсутствии улучшений после длительного консервативного лечения.

Общие рекомендации для пациентов

Регулярные упражнения для укрепления мышц бедра и правильная техника выполнения физических нагрузок помогают предотвратить тендинопатии. При появлении симптомов важно вовремя обратиться к врачу для диагностики и лечения.