Тендинит «гусиной лапки»

Общие сведения

Тендинит «гусиной лапки» — воспалительно-дегенеративное заболевание сухожильного комплекса в области медиальной поверхности коленного сустава, в месте прикрепления сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц к бугристости большеберцовой кости. Часто сочетается с воспалением подлежащей ансериновой бурсы, формируя тендобурсит. Заболевание встречается у спортсменов, а также у лиц с избыточным весом, вальгусной деформацией колена и вторичной перегрузкой вследствие артроза или нестабильности, нередко сопровождает дегенеративные изменения в коленном суставе.

Анатомические и биомеханические особенности

Комплекс «гусиной лапки» стабилизирует медиальную поверхность коленного сустава при разгибании и ротации голени. При хронических нагрузках или нарушении оси конечности возникает трение сухожилий о поверхность большеберцовой кости, что приводит к микротравматизации и воспалению. При вовлечении бурсы формируется тендобурсит. Также имеет место в патогенезе и острая травма, при которой происходит ротация и разгибание в коленном суставе при сохранении целостности анатомических структур сустава.

Патогенез

Основой патогенеза являются микроразрывы коллагеновых волокон сухожилий и асептическое воспаление. Повторяющиеся механические нагрузки вызывают отёк, скопление жидкости в бурсе и утолщение сухожильных волокон. Хроническое течение сопровождается фиброзом и кальцификацией, что ограничивает подвижность и поддерживает болевой синдром.

Клиническая картина

Основные симптомы:

• боль и жжение по внутренней поверхности колена
• болезненность при пальпации медиальной поверхности большеберцовой кости
• усиление боли при подъёме по лестнице, приседаниях и вставании
• локальный отёк без значительного выпота

Боль локализуется ниже суставной щели и усиливается при активации мышц, формирующих «гусиную лапку».

Диагностика

Диагностика направлена на подтверждение воспаления сухожильно-сумочного комплекса и исключение менископатии и артроза. Комплекс обследования включает:

1. клинический осмотр — пальпация, тест на сопротивление сгибанию и внутренней ротации голени
2. ультразвуковое исследование (УЗИ) — утолщение сухожилий, скопление жидкости, признаки воспаления
3. магнитно-резонансную томографию (МРТ, 1.5 Тл) — оценка степени воспаления и состояния бурсы
4. функциональную диагностику — анализ походки и оси конечности

Такой подход позволяет дифференцировать тендинит «гусиной лапки» от медиального артроза и менископатии.

Принципы лечения

Лечение направлено на устранение воспаления и восстановление биомеханики.

Консервативная терапия включает:

• ограничение нагрузок
• физиотерапию (HILT, SIS, магнитотерапия, ударно-волновая терапия)
• PRP-терапию и инъекции гиалуроновой кислоты под УЗИ-контролем
• кинезиотерапию с растяжением задней группы мышц бедра

При хроническом течении применяются навигационные гидродиссекции, радиочастотная нейромодуляция и функциональные блокады. Хирургическое лечение проводится редко и включает эндоскопическую бурсэктомию при выраженном фиброзе.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление симметрии движений, устранение мышечного дисбаланса и профилактику рецидивов. Программа включает:

• растяжение и укрепление медиальной и задней групп мышц бедра
• коррекцию оси движения
• упражнения на проприоцепцию и стабилизацию таза
• постепенное возвращение к физической активности под контролем специалистов

Прогноз

Прогноз при тендините «гусиной лапки» благоприятный. Комплексная терапия и устранение биомеханических факторов обеспечивают стойкую ремиссию в течение 3–6 недель. Применяемые интервенционные и реабилитационные методы позволяют полностью восстановить функцию и предотвратить хронизацию воспалительного процесса.