Стресс-переломы костей голени голеностопного сустава

Общие сведения

Стресс-переломы костей голени и голеностопного сустава — это перегрузочные повреждения костной ткани, возникающие вследствие повторяющихся микротравм без однократного значительного механического воздействия. Они развиваются при дисбалансе между резорбцией и ремоделированием кости, приводя к накоплению микротрещин и локальной потере прочности. Наиболее часто встречаются у спортсменов, военнослужащих и лиц с нарушением оси нижней конечности, остеопенией или неадекватной биомеханикой походки. Чаще поражаются большеберцовая, малоберцовая, таранная и пяточная кости.

Патогенез

Повторные циклические нагрузки, превышающие восстановительные возможности костной ткани, вызывают микроповреждения, опережающие процессы репарации. Недостаточное кровоснабжение, дефицит кальция, остеопороз или биомеханические нарушения способствуют формированию зон микронекроза и усталостных трещин. Постепенно они переходят в полноценный стресс-перелом, особенно при сохранении нагрузки.

Клиническая картина

Основной симптом — локализованная боль в голени или голеностопном суставе, усиливающаяся при нагрузке и уменьшающаяся в покое. Появляется болезненность при пальпации, умеренный отёк, ограничение движений и нарушение походки. При продолжении нагрузки возможно развитие полного перелома.

Диагностика

Диагностика проводится по принципу многоуровневого анализа с применением высокоточной визуализации. Комплекс обследования включает: 1) клиническое исследование с определением болевой точки и анализом походки; 2) рентгенографию (часто без изменений на ранних стадиях); 3) магнитно-резонансную томографию (МРТ, 1.5 Тл) — для выявления костномозгового отёка и микротрещин; 4) компьютерную томографию (КТ) — уточнение локализации перелома; 5) денситометрию — оценка минеральной плотности кости. Такой подход позволяет диагностировать стресс-реакцию до формирования полноценного перелома.

Классификация (по Arendt и Griffiths)

I тип (низкий риск) — латеральная кортикальная зона большеберцовой или малоберцовой кости, без угрозы смещения. II тип (высокий риск) — медиальный край большеберцовой кости, шейка таранной кости, основание V плюсневой кости, шейка бедренной кости.

Принципы лечения

Лечение направлено на купирование боли, восстановление прочности кости и устранение причин перегрузки. Консервативная терапия включает разгрузку конечности (ортез, костыли), физиотерапию (HILT, SIS, УВТ, магнитотерапия), PRP-терапию и навигационные инъекции, коррекцию биомеханики и восполнение дефицита кальция и витамина D. Хирургическое лечение применяется при переломах высокого риска и включает остеосинтез под навигационным контролем, микродекомпрессию костномозгового канала и введение костно-мозгового концентрата (BMAC).

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление прочности кости, нормализацию походки и профилактику рецидива. Программа включает физиотерапию, лимфодренаж, упражнения без осевой нагрузки, укрепление мышц голени и стопы, а также коррекцию биомеханики движений.

Прогноз

При ранней диагностике и комплексной терапии прогноз благоприятный. Восстановление происходит в течение 6–12 недель при стресс-реакциях и до 4–6 месяцев при переломах высокого риска. Применяемые методы регенеративной терапии и индивидуальные протоколы реабилитации обеспечивают полное восстановление функции и профилактику повторных повреждений.