Стресс-перелом

Общие сведения

Стресс-перелом (перелом перегрузки) — это микроповреждение костной ткани, возникающее в результате длительных повторных нагрузок, превышающих способность кости к восстановлению. В отличие от острых травматических переломов, стресс-переломы формируются постепенно, без единственного травмирующего события, и часто остаются нераспознанными на ранних стадиях.

Стопа является одной из наиболее частых локализаций стресс-переломов, особенно у спортсменов, военнослужащих и лиц, подвергающихся систематическим физическим перегрузкам. Чаще всего страдают плюсневые кости (II–IV), реже кости предплюсны и кости голени.

Этиология и патогенез

Основой формирования стресс-перелома является дисбаланс между микротравматизацией костной ткани и её восстановительными возможностями. Факторами риска служат:

• чрезмерные или непривычные физические нагрузки (бег, прыжки, длительное стояние)
• неправильная биомеханика стопы (плоско-вальгусная или полая стопа, избыточная длина плюсневых костей и др.)
• Обувь на тонкой подошве и твёрдое покрытие при тренировках
• нарушение метаболизма костной ткани (остеопороз и остеопения, дефицит кальция, витамина D)
• эндокринные нарушения, переутомление, снижение массы тела или ожирение

Постепенное накопление микроповреждений приводит к локальному воспалению, растрескиванию кости

Симптомы

Основные симптомы стресс-перелома:

• локальная боль в области стопы, усиливающаяся при нагрузке и уменьшающаяся в покое
• постепенное нарастание боли без выраженной травмы в анамнезе
• отёк и болезненность при пальпации
• иногда — незначительное покраснение кожи и припухлость

При прогрессировании процесса возможна деформация, хромота и невозможность продолжения спортивной или профессиональной деятельности.

Диагностика

Ранняя диагностика стресс-переломов представляет особую сложность. Диагностика основана на комплексном подходе с использованием современных визуализационных технологий и функциональной оценки.

Диагностический алгоритм включает:

1. Клинико-ортопедический осмотр — определение локальной болезненности, тесты на осевую нагрузку и пальпацию типичных зон переломов (II–III плюсневые, ладьевидная, пяточная кость)
2. Рентгенография — на ранних стадиях часто не выявляет изменений, но используется для исключения обычных переломов и костных деформаций
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ, 1,5 Тл) — «золотой стандарт» диагностики стресс-переломов; позволяет выявить костный отёк, линию микротрещины и воспалительные изменения мягких тканей
4. Иногда и на УЗИ можно увидеть изменение костного контура и отек

Точный диагноз устанавливается на основании совокупности клинических и нейровизуализационных данных, что позволяет индивидуализировать лечение и предупредить осложнения.

Консервативное лечение

В большинстве случаев стресс-переломы лечатся без операции. Основные принципы — разгрузка, восстановление и профилактика повторных повреждений.

• временное ограничение нагрузки на поражённую конечность (ортез, костыли)
• физиотерапевтические процедуры (высокоинтенсивная магнитотерапия SIS, высокоинтенсивная лазеротерапия HILT, фокусированная ударно-волновая терапия)
• при необходимости — медикаментозная терапия (противовоспалительные препараты, витамин D, кальций, препараты, замедляющие разрушение костной ткани)
• контроль заживления с помощью повторной визуализации через 3–4 недели
• постепенное возвращение к активности под контролем специалиста по физической реабилитации

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству возникают при несращениях переломов, что возникает достаточно редко

Применяются малоинвазивные методики:

• внутренняя фиксация винтами (чаще при переломах ладьевидной и II плюсневой кости)
• аутопластика костными трансплантатами при хронических несращениях

Современные хирургические технологии обеспечивают минимальную травматичность и раннюю активизацию. Пациенты, как правило, выписываются в день операции или на следующий день.

Реабилитация

Реабилитация проводится в специализированном зале лечебной физкультуры и направлена на восстановление опорной функции и профилактику повторных повреждений.

Этапы реабилитации:

• восстановление амплитуды движений и силы мышц голени и стопы
• постепенное увеличение нагрузки и переход к бегу или спорту
• коррекция биомеханики движения и подбор ортопедических стелек

Весь процесс проводится под контролем специалистов по физической реабилитации и спортивной медицины с регулярной оценкой динамики восстановления.

Прогноз

При ранней диагностике и рациональной тактике лечения прогноз благоприятный. Комплексный подход основанный на доказательной медицине и многопрофильной интеграции (ортопедия, физиотерапия, реабилитация), что позволяет полностью восстановить структуру кости, предотвратить рецидив и обеспечить безопасное возвращение к спорту и активной жизни.