Стеноз позвоночного канала представляет собой сужение анатомического пространства в котором идут нервные корешки или спинной мозг. Чаще всего стеноз встречается в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном и может иметь разнообразные клинические проявления.Наиболее часто наблюдается дегенеративный стеноз позвоночного канала при котором сужение возникает в пожилом возрасте в результате возрастных изменений в позвоночнике.
Самыми частыми анатомическими субстратами, сдавливающими невральные структуры являются:
краевые костные разрастания (остеофиты)
гипертрофия (увеличение) фасеточных суставов
гипертрофия (увеличение) жёлтой связки
смещенный позвонок
грыжа межпозвонкового диска
Локализация стеноза
Компрессия невральных структур может происходить в центральном канале, в латеральном кармане, фораминальной и экстрафораминальной зонах (см. рис. 1). Комбинация диско-остеофитного комплекса с гипертрофией желтой связки часто приводит к центральному стенозу. В противоположность к этому, гипертрофия фасеток и связанных с ними остеофитов обычно приводят к стенозу латерального кармана. Фораминальный стеноз может быть результатом существенной потери высоты диска, пролапса или остеофитов, экстрафораминальная компрессия корешка чаще всего вызвана грыжей диска.
Клинические проявления
Симптоматика стеноза позвоночного канала может варьироваться в зависимости от уровня поражения и степени компрессии нервных структур. Наиболее типичным и характерным симптом стеноза является нейрогенная (каудогенная) перемежающая хромота, которая обусловлена компрессией пояснично-крестцовых корешков и их сосудов. Проявляется возникновением парестезий и болей в пояснице с иррадиацией в ноги, возникающие при разгибание позвоночника и длительной ходьбе, которые значительно уменьшаются или исчезают в положении сидя, при сгибании или в положении на корточках.
Диагностика
Для диагностики стеноза позвоночного канала основным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать состояние спинного мозга, нервных корешков и окружающих тканей. Также могут использоваться компьютерная томография (КТ) и рентгенография с функциональными пробами для оценки состояния костных структур, опередления возможной нестабильности при смещении позвонков. От этого может зависеть метод выбора лечения.
Методы леченияКонсервативная терапия:
На начальном этапе лечения применяется консервативный подход, который включает:
— Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления
— Физиотерапия и лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета, улучшения кровообращения
Реабилитолог Суржин Никита Михайлович проводит подбор подбор упражнений для пациента
Интервенционные процедуры:
Если консервативные методы не приводят к желаемым результатам, можно рассмотреть возможность эпидуральных инъекций под рентген-навигацией для облегчения болевого синдрома, снятия воспаления и отека с невральных структур.
Невролог-алголог Смирнов Павел Вячеславович выполняет эпидуральную блокаду корешка под рентген-контролем
Рентген-контроль эпидуральной инъекции при корешковой боли в ноге из-за стеноза позвоночного канала на фоне сколиоза
Хирургическое лечение:
Является наиболее эффективным и радикальным лечением. Применяется при значительным ухудшением качества жизни, наличии неврологического дефицита. Хирургическое вмешательство направлено на декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, восстановление ликвороциркуляции и кровообращения.
Нейрохирург Мереджи Амир Муратович выполняет эндоскопическую декомпрессию корешков спинного мозга при абсолютном стенозе позвоночного канала на поясничном уровне
МРТ снимки до и после операции и схема эндоскопической операции
Заключение
Таким образом, стеноз позвоночного канала требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Важно, чтобы метод выбора лечения основывается на индивидуальных характеристиках пациента, степени выраженности симптомов и наличии сопутствующих заболеваний. Начальный этап лечения обычно включает консервативные и интервенционные методы, с учетом возможности перехода к хирургическому вмешательству при отсутствии эффекта.
Феникс Медицинская реабилитация 