Спондилоартроз (фасеточный болевой синдром)

Фасеточный болевой синдром — одна из распространённых причин хронической боли в спине. Анатомическим субстратом боли в фасеточных суставов является остеоартрит фасеточных суставов.

Предрасполагающие факторы
Боль в фасеточных суставах может вызываться рядом факторов:

Возрастные дегенеративные изменения межпозвонковых дисков.
Тяжелые нагрузки на суставы (физический труд, скручивание и перегибы позвоночника).
Анатомические особенности (сколиоз, гиперлордоз, дополнительные позвонки).

Симптомы

Боль может локализоваться в любом отделе позвоночника, может отдавать в ягодицу, лопатку, плечо, но как правило не опускает по ноге или руке, как при защемлении корешка грыжей диска
Боль усиливается при разгибании и скручивании позвоночника.
Ослабление боли наблюдается при наклонах вперёд.
Часто наблюдается непродолжительная утренняя скованность в спине около 30 минут.

Диагностика

Для установки диагноза и исключения других источников боли наиболее часто используются МРТ. Это исследование важно в первую очередь для исключения серьезных опасных заболеваний (опухолей, инфекции и пр.).

При фасеточном синдроме на МРТ мы можем увидеть разной степени выраженности спондилоартроз, воспаление и отек в области межпозвонковых суставов, небольшое смещение позвонков. Важно учитывать, что эти изменения иногда встречаются и у относительно здоровых людей без каких либо жалоб. Для точной диагностики фасеточного синдрома важно клинико-МРТ сопоставление жалоб и осмотра пациента с выраженностью выявленных изменений на МРТ.

Лечение фасеточного синдрома

1. Изменение образа жизни

Снижение нагрузки, вызывающей боль.
Поддержание нормального веса.

2. Лечебная физкультура и мануальная терапия

Специальные упражнения для улучшения подвижности суставов, снятия воспаления и улучшения кровообращения.

Мануальная терапия также улучшает подвижность суставов, расслабляет мышцы и борется с триггерными точками

3. Физиотерапевтическое лечение

Магнитотерапия — снятие боли и расслабление мышц
Ударно-волновая терапия — улучшение кровообращения и регенерации тканей

4. Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления.
Миорелаксанты для уменьшения мышечного спазма.
Противоболевые антидепрессанты (СИОЗСН) при хронической боли, особенно у людей с сопутствующей тревогой и депрессией.

5. Селективные инъекции в фасеточные суставы и их нервы

Выполняются под контролем рентгена или УЗИ. Введение анестетика и гормона позволяет эффективно снизить боль и воспаление и тем самым значительно уменьшить боль у пациентов. Такие инъекции являются наиболее эффективным методом лечения, так как, как правило дают хороший и продолжительный эффект на месяцы и иногда даже годы.

6. Радиочастотная и эндоскопическая денервация фасеточных суставов

При отсутствии длительного эффекта от интервенций применяется радиочастотная или эндоскопическая денервация межпозвонковых суставов. Эта процедура подразумевает «прижигание» или «рассечение» чувствительной веточки нерва, которая передает болевые ощущения от фасеточных суставов в ЦНС. Эффект от процедуры может сохраняться год и более. К сожалению, нерв снова может прорастать и боль может появиться вновь.