Синовиальная киста (гигрома запястья)

Гигрома запястья — это доброкачественное кистозное образование, возникающее из синовиальной оболочки сухожилий или суставных капсул. По сути, это локализованное дегенеративное мукоидное изменение капсулы, ограниченное плотной фиброзной стенкой. Несмотря на доброкачественный характер, гигрома может вызывать боль, ограничение движений, косметический дефект и функциональные нарушения кисти, особенно важно для пациентов с активным и спортивным образом жизни, а так же для представителей работников физического труда. Лечение гигром запястья основано на принципах точной диагностики, индивидуального подбора метода терапии и строгого соблюдения принципов доказательной хирургии и реабилитации.

Этиология и патогенез

Гигрома формируется вследствие дегенеративно-дистрофических изменений соединительнотканных структур суставной капсулы или влагалища сухожилий. Пусковыми факторами служат хроническая микротравматизация запястья, предшествующие травмы и воспаления, наследственная предрасположенность и анатомические особенности. На клеточном уровне происходит локальное истончение капсулы, формирование дефекта касулы с накоплением вязкого синовиального секрета и образованием полости, выстланной синовиальными клетками.

Клиническая картина

Проявления зависят от локализации и размеров образования. Типичные симптомы: плотное, эластичное, округлое, неподвижное образование в области запястья или сухожилий кисти; умеренная или нарастающая боль при движениях, но боли может и не быть; ощущение давления и стеснения, ярко выженных при максимальном сгибании и разгибании кисти; изменение размеров при нагрузке, а так же возможное уменьшениеили увеличение с течением времени; парестезии или онемение при компрессии нервов. Гигромы и сухожильные ганглионы могут быть одиночными или многокамерными. Многокамерные гигромы часто встречаются как рецедивы при попытках консерватиного лечения гигромы раздавливанием, что не рекомендуется делать.

Диагностика

Диагностический алгоритм включает: клинический осмотр ортопедом кисти, УЗИ мягких тканей для оценки структуры и связи с сухожилием, МРТ при сложных или рецидивирующих формах, пункцию с цитологическим исследованием содержимого при сомнениях. Точная визуализация позволяет определить глубину, сообщение с суставом и степень вовлечения окружающих тканей.

Лечение

Тактика лечения определяется клинической формой и степенью функциональных нарушений.

Консервативное лечение включает ограничение нагрузок, физиотерапию (магнитотерапия, лазерная терапия, HILT, SIS), пункцию с аспирацией содержимого и введением противовоспалительных препаратов. Однако при консервативных методах высок риск рецидива.

Хирургическое лечение — радикальный метод удаления гигромы с иссечением капсулы и устья. Операции проводятся под оптическим увеличением с использованием микрохирургических инструментов, что позволяет минимизировать травму тканей, предотвратить рецидив и обеспечить эстетичный результат.

После операции выполняется кратковременная иммобилизация (5–7 дней), затем начинается курс ранней реабилитации.

Реабилитация

Программы восстановления проводятся в специализированном зале ЛФК под контролем специалистов по физической реабилитации и включают ранние упражнения для сохранения подвижности суставов, постепенную разработку движений, восстановление силы и функции хвата, физиотерапию и профилактику рубцовой контрактуры. Цель — восстановление точности движений, мелкой моторики и уверенного использования кисти.