Синдром щелкающего трицепса

Синдром щёлкающего трицепса — распространённое нарушение, при котором сухожилие трицепса или его отдельные пучки «защёлкиваются» над блоком локтевой кости при разгибании и сгибании локтя. Это состояние сопровождается клиническим симптомом в виде щёлкающих ощущений, боли и, в ряде случаев, блокадой движения.

Механизм и патогенез

При повторяющихся нагрузках сухожильные пучки смещаются вдоль борозды блоковидной части локтевой кости;
Утолщение сухожилия, рубцовые изменения, свободные волокна или спайки с окружающими тканями вызывают «зацепление» при движении через блок;
Механическое препятствие вызывает щёлчок или переход через сопротивление, нередко сопровождающийся болью и отёком.

Часто развитию синдрома предшествуют дегенеративные изменения сухожилия, микронадрывы, нарушение биомеханики локтевого сустава и хронические перегрузки.

Клиническая картина

ощущение щёлчка при движении локтя (особенно при разгибании);
боль по задней поверхности локтя, чаще латерально;
ограничение полного разгибания или сгибания;
ощущение «ловушки» сухожилия — как будто структура застревает, а затем освобождается;
возможный отёк в зоне сгибательно-разгибательных движений локтя.

При осмотре выявляется болезненность при пальпации сухожилия трицепса и специфические проявления при тестах сгибания и разгибания с сопротивлением.

Диагностика

Клинический осмотр и функциональные пробы — оценка феномена «щёлкающего» движения, пальпация зоны прохождения сухожилия;
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — визуализация смещения сухожильных пучков, утолщения, фиброзных изменений; динамическое сканирование при сгибании и разгибании;
Магнитно-резонансная томография (1,5 Тл) — определение степени дегенерации сухожилия и изменений окружающих тканей;
Дифференциальная диагностика — исключение других причин щелчков в локтевом суставе (синдром пуль, патология сухожилий, внутрисуставные изменения).

Лечение

Консервативное лечение

Эффективно при начальных стадиях заболевания и отсутствии стойких блокад.

ограничение нагрузки и коррекция механики движений;
применение холода, НПВП и противовоспалительных препаратов;
ортез или мягкий бандаж, ограничивающий крайние движения разгибания;
физиотерапия (лазер, УВЧ, ультразвук, магнитная стимуляция);
лечебная физкультура — мягкое растяжение, укрепление трицепса и мышц-антагонистов.

Хирургическое лечение

Показано при стойких симптомах, блокадах или неэффективности консервативной терапии.

микрохирургическое рассечение удерживающих структур сухожилия трицепса;
удаление рубцовых тканей, узлов или фиброзных спаек;
дебридмент дегенеративных участков сухожилия;
оптический контроль хода операции и минимальный доступ для снижения травматизации тканей.

Операции направлены на обеспечение свободного скольжения сухожилия без рецидива синдрома. Пациенты, как правило, выписываются в день операции или на следующие сутки при стабильном состоянии.

Реабилитация и восстановление

ранняя щадящая мобилизация в пределах допустимой нагрузки;
физиотерапия (лазер, магнит, электростимуляция) для ускорения регенерации тканей;
постепенное включение активных упражнений разгибания и сгибания;
укрепление трицепса и мышц-антагонистов с восстановлением биомеханики;
контроль скольжения сухожилия и профилактика образования рубцовых сращений.

Прогноз

При своевременном обращении и правильно подобранной терапии большинство пациентов полностью избавляются от симптомов и восстанавливают функцию локтевого сустава. При запоздалом лечении может потребоваться длительная реабилитация, а риск остаточных ограничений движения возрастает.