Синдром полулунно-локтевого сдавления — патологическое состояние, при котором головка локтевой кости оказывается длиннее лучевой, что приводит к её соударению с полулунной костью и перегрузке структур запястья, включая треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (TFCC). Это вызывает хроническую боль, раздражение мягких тканей, деформацию и ускоренные дегенеративные изменения в суставе запястья.
Патогенез и причины
- Анатомическая предрасположенность — положительная локтевая вариация (positive ulnar variance), при которой локтевая кость длиннее лучевой;
- Хроническая перегрузка запястья — вращательные движения, удары, опора на кисть, вызывающие микротравмы TFCC и хрящевых структур;
- Посттравматические изменения — нарушения оси предплечья, нестабильности и последствия переломов.
На ранних стадиях TFCC компенсирует нагрузку, но при длительном «целующемся» контакте (kissing lesion) формируются отёк, субхондральная микротравма и хроническое раздражение тканей.
Клиническая картина
- боль в локтевой стороне запястья (со стороны мизинца), усиливающаяся при локтевом отклонении кисти или ротации предплечья;
- усиление боли при нагрузке, опоре на ладонь, использовании инструментов;
- дискомфорт при разгибании кисти и придавливании запястья;
- болезненность при пальпации между головкой локтевой и полулунной костью.
Важно отличать от повреждений TFCC, хрящевых дефектов и тендинопатий запястья.
Диагностика
- Клинический осмотр — пальпация зоны контакта, нагрузочные тесты (локтевое отклонение кисти, пронация/супинация), оценка стабильности запястья;
- Рентгенография — определение длины костей (positive ulnar variance), оценка субхондральных изменений;
- МРТ (1,5 Тл) — визуализация отёка полулунной и локтевой костей, состояния TFCC, капсулы и мягких тканей;
- Артроскопия — при диагностических сомнениях или для одновременного лечения: оценка поверхности хряща, TFCC, степени повреждений.
Совмещение клинических и визуализационных данных позволяет точно определить степень и локализацию поражения.
Лечение
Консервативное лечение
- снижение нагрузок, изменение техники движений и хвата;
- применение холода, нестероидных противовоспалительных препаратов;
- ортезирование и фиксация запястья в нейтральном положении;
- физиотерапия (лазер, магнитостимуляция, ультразвук) для снятия воспаления;
- лечебная физкультура для укрепления стабилизаторов и коррекции биомеханики.
Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях, однако при сохраняющемся болевом синдроме рассматривается хирургическая коррекция.
Хирургическая коррекция
Основной метод — артроскопическая резекция части головки локтевой кости (wafer-procedure).
- введение артроскопа через микроразрезы (≈3 мм);
- визуализация зоны соударения и оценка хрящевых поверхностей;
- удаление повреждённых фрагментов капсулы и участков TFCC;
- резекция части головки локтевой кости (до 5 мм, шириной 1–1,5 см) для снятия компрессии;
- контроль стабильности суставных поверхностей.
Преимущества метода — минимальная травматичность, короткий реабилитационный период, ранняя активизация. Пациенты обычно выписываются в день операции или на следующий день.
Реабилитация
- 1-я неделя — иммобилизация, физиотерапия, контроль боли и отёка;
- 10-й день — снятие швов, начало мягких движений запястья и пальцев;
- 3–6 недель — постепенная активизация, ЛФК, укрепление стабилизаторов кисти и предплечья;
- 6–8 недель — восстановление силы, координации и проприоцепции;
- 3 месяца — возвращение к полным нагрузкам.
Программа реабилитации корректируется индивидуально с учётом клинической динамики и результатов контрольных исследований.
Прогноз
При своевременной диагностике и правильной тактике лечения прогноз благоприятный: большинство пациентов достигают устойчивого облегчения боли и восстановления функции запястья. В запущенных случаях возможна необходимость более длительной реабилитации или комбинированных вмешательств, однако артроскопическая коррекция обеспечивает высокую эффективность и низкий риск рецидивов.
Феникс Медицинская реабилитация 