Синдром перекреста

Синдром перекрёста запястья — это воспалительно-дегенеративное заболевание, возникающее при хронической перегрузке кисти и предплечья. Патология характеризуется трением и перекрещиванием сухожилий мышц-разгибателей и разгибателя большого пальца в области нижней трети предплечья, что вызывает воспаление, боль и ограничение подвижности запястья.

Наиболее часто поражаются сухожилия разгибателя большого пальца (m. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis) и лучевых разгибателей запястья (m. extensor carpi radialis longus et brevis).

Причины и предрасполагающие факторы

частые повторяющиеся движения кистью (особенно сгибание и разгибание в эксцентрическом режиме);
длительная работа с кистью в неестественных положениях (у художников, массажистов, мастеров маникюра, спортсменов);
недостаточный отдых и восстановление после нагрузок;
сопутствующие тендинопатии, микротравмы сухожилий;
неправильная биомеханика движений кистью — чрезмерная сила, рычаг, давление.

Клиническая картина

боль в нижней трети предплечья, ближе к лучезапястному суставу, усиливающаяся при движениях кистью;
ощущение слабости в кисти, снижение силы захвата;
припухлость и отёк в зоне пересечения сухожилий;
ощущение хруста (крепитации) или щелчков при движении кистью или сжатии кулака;
возможное покалывание или онемение на тыльной стороне кисти и в области большого и указательного пальцев;
усиление боли при разгибании кисти, пронации или супинации предплечья;
положительный симптом Финкельштейна в модифицированной форме.

Отличие от тендовагинита Де Кервена: при синдроме перекрёста боль располагается выше, в нижней трети предплечья, и усиливается при активных разгибательных движениях кистью.

Диагностика

Клинический осмотр — определение локализации боли, связь с физической нагрузкой, выполнение функциональных тестов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — визуализация воспаления, утолщения сухожилий, состояния синовиальных влагалищ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — точная визуализация мягких тканей, оценка пересечения сухожилий, исключение других патологий.
Дифференциальная диагностика — исключение тендинитов, артрита, синдрома Вартенберга, компрессии нервов и других причин боли в запястье.

Лечение

Консервативная терапия

В большинстве случаев лечение носит неоперативный характер и направлено на снижение воспаления и восстановление нормальной биомеханики кисти.

ограничение или временное прекращение нагрузки на поражённую кисть;
ношение ортеза или шины для фиксации запястья и большого пальца;
приём нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.);
местные холодовые компрессы в первые дни;
инъекции кортикостероидов при выраженном болевом синдроме (под УЗИ-навигацией);
переход к кинезиотейпированию для снижения трения между сухожилиями;
физиотерапия — лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук;
лечебная физкультура и упражнения для укрепления мышц-антагонистов и восстановления подвижности кисти;
массаж и мягкотканная мобилизация.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативного лечения и выраженных анатомических изменениях:

высвобождение сухожилий от рубцовых спаек и уплотнений;
коррекция анатомических структур, создающих избыточное трение;
восстановление нормальной биомеханики пересекающихся сухожилий.

Операции выполняются малоинвазивно, под оптическим увеличением, что позволяет быстро восстановить функцию кисти и избежать рубцевания.

Реабилитация

Реабилитация проводится под контролем специалистов по физической реабилитации и включает:

щадящую мобилизацию и постепенное увеличение амплитуды движений;
физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, лазер, магнитотерапия);
упражнения на растяжку, укрепление мышц предплечья и кисти;
восстановление координации и функциональной силы;
постепенный возврат к привычной активности в течение 4–8 недель.

Профилактика

рациональное распределение нагрузок и регулярные перерывы при работе кистью;
использование эргономичных инструментов и амортизирующих перчаток;
избегание экстремальных положений кисти (изгиб, скручивание);
регулярное укрепление мышц предплечья и кисти;
поддержание общего тонуса организма, сбалансированное питание и достаточный отдых.

Прогноз: при своевременном лечении прогноз благоприятный — функция кисти полностью восстанавливается, а рецидивы редки при соблюдении рекомендаций по нагрузке и профилактике.