Синдром илиотибиального тракта

Общие сведения

Синдром илиотибиального тракта (Iliotibial Band Syndrome, ITBS) — воспалительно-механический болевой синдром, возникающий в области латерального отдела коленного сустава в результате трения натянутого илиотибиального тракта о латеральный мыщелок бедренной кости. Патология относится к категории синдромов перенапряжения и является одной из наиболее частых причин боли с латеральной стороны колена у спортсменов, особенно у бегунов и велосипедистов. В основе заболевания лежит хронический механический конфликт между сухожильно-фасциальной пластинкой и подлежащими структурами, что приводит к микровоспалению, утолщению фасции и болевому синдрому при сгибательно-разгибательных движениях.

Анатомо-биомеханические особенности

Илиотибиальный тракт — утолщённая часть широкой фасции бедра, проходящая вдоль его наружной поверхности и прикрепляющаяся к латеральному мыщелку большеберцовой кости (бугристость Герхди). Функционально он стабилизирует коленный сустав при ходьбе и беге, участвует в контроле оси конечности. При повторяющихся сгибательных движениях (в диапазоне 30–40°) происходит трение тракта о латеральный мыщелок бедра, вызывая раздражение подлежащих тканей — бурсы и надкостницы. Со временем развивается хроническое воспаление и локальный фиброз, нарушающий подвижность фасциального комплекса.

Факторы риска

К факторам риска относятся:

• избыточные повторяющиеся нагрузки (бег, велосипед)
• анатомические особенности (вальгус колена, как врождённый, так и приобретенный, избыточная пронация стопы, укорочение латеральных мышц бедра)
• мышечный дисбаланс между отводящими и приводящими мышцами
• слабость ягодичных мышц
• неправильная техника бега
• неподходящая обувь
• постоперационные изменения после реконструкций связок

Клиническая картина

Основной симптом — боль по наружной поверхности коленного сустава, возникающая или усиливающаяся при сгибании-разгибании, особенно при беге, спуске по склону или лестнице. Типичные проявления:

• локализованная боль в области латерального мыщелка бедра
• чувство жжения или натяжения
• усиление боли после нагрузки
• возможное ощущение «щёлканья» при движении
• ограничение объёма движений

В запущенных случаях развивается стойкий болевой синдром и нарушение биомеханики шага.

Диагностика

Диагностика основана на клинико-функциональной оценке и визуализации структур латерального отдела коленного сустава.

1. клиническое исследование — пальпация, тест Обера, тест Нобла, анализ походки и стабилизации таза
2. ультразвуковая диагностика (УЗИ) — выявление утолщения тракта, воспаления бурсы и признаков фиброза
3. магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализация воспалительных изменений и состояния фасциальных структур
4. функциональное тестирование — оценка оси конечности, мышечного тонуса и биомеханики таза

Такой комплекс позволяет исключить другие источники боли и определить степень воспалительно-фиброзного процесса.

Принципы лечения

Консервативное лечение включает:

• коррекцию нагрузки
• физиотерапию (HILT-лазер, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, SIS, миостимуляция)
• локальную фармакотерапию под УЗИ-навигацией (инъекции PRP, гиалуроновой кислоты или противовоспалительных препаратов)
• миофасциальную коррекцию
• кинезиотерапию с акцентом на растяжение илиотибиального тракта и укрепление ягодичных мышц

Интервенционные методы включают гидродиссекцию фасциального пространства, радиочастотную денервацию или плазменную абляцию воспалённой ткани. В редких случаях выполняется артроскопическая релизия тракта с декомпрессией латерального отдела. Все процедуры проводятся под визуальным контролем, с минимальной травматизацией и быстрой реабилитацией.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление биомеханики движения и предотвращение рецидивов.

• восстановление эластичности фасциальных структур
• укрепление стабилизаторов таза
• проприоцептивные упражнения
• анализ и коррекцию техники бега
• поэтапное возвращение к активности под контролем специалистов по реабилитации

Прогноз

При ранней диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный. Современные методы физиотерапевтической и интервенционной коррекции позволяют устранить болевой синдром, восстановить нормальную биомеханику движения и предотвратить хроническое воспаление. Пациенты возвращаются к спортивной и профессиональной активности без ограничений.