Синдром грушевидной мышцы: клинические аспекты, диагностика и тактика ведения
Проблема синдрома грушевидной мышцы (СГМ) продолжает оставаться актуальной и сложной задачей в практике неврологов, ортопедов и специалистов по боли. Несмотря на то, что синдром был описан еще в середине прошлого века, он продолжает оставаться диагнозом исключения из-за отсутствия четких диагностических критериев и сложности дифференциальной диагностики.
Клиническая картина СГМ характеризуется болью в ягодичной области с иррадиацией по ходу седалищного нерва, усиливающейся в положении сидя. Однако подобная симптоматика может быть вызвана различными патологиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, сакроилеитом, ишиофеморальным импинджмент-синдромом и другими состояниями. Именно поэтому первостепенной задачей следует найти причину синдрома грушевидной мышцы
Особого внимания заслуживает классификация СГМ на первичный и вторичный. Исследование Vassalou E.E. и соавт., основанное на 10-летнем наблюдении 116 пациентов, демонстрирует, что вторичные причины, обусловленные внешними по отношению к мышце факторами, преобладают (83,8%) над первичными (16,2%). Это принципиально важный вывод: за клиникой СГМ могут скрываться серьезные патологии, включая доброкачественные и злокачественные новообразования, метастазы, инфекционные процессы, эндометриоз и системные заболевания.
Диагностический алгоритм при подозрении на СГМ должен быть последовательным. После клинического обследования с применением провокационных тестов (Фрейберга, Пейса, FAIR) необходимо исключение патологии поясничного отдела позвоночника с помощью МРТ. Ключевым этапом является проведение прицельной визуализации области таза и грушевидной мышцы, что в значительном проценте случаев позволяет выявить ранее не диагностированные заболевания, определяющие дальнейшую тактику лечения.
Лечебная стратегия напрямую зависит от выявленной причины СГМ. При вторичных формах терапия должна быть направлена на основное заболевание — хирургическое вмешательство, химио- или лучевая терапия, антибиотикотерапия, иммуносупрессия. При первичном СГМ лечение начинается с консервативных методов: модификация активности, НПВП, миорелаксанты, препараты для лечения нейропатической боли и физиотерапия.
При недостаточной эффективности консервативного лечения рассматриваются инъекционные методики под ультразвуковым контролем. Хирургическое лечение (релиз грушевидной мышцы и невролиз седалищного нерва) показано только при стойком болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии, с обязательным предварительным подтверждением диагноза методами нейровизуализации.
Таким образом, синдром грушевидной мышцы требует комплексного подхода с обязательным использованием современных методов визуализации для исключения вторичных причин. Только после тщательной дифференциальной диагностики может быть принято обоснованное решение о дальнейшей тактике ведения пациента, что позволяет избежать необоснованных инвазивных вмешательств.
Феникс Медицинская реабилитация 