Разрывы и другие повреждения бицепса

Бицепс плеча (m. biceps brachii) — мышца, состоящая из двух брюшек, сгибающая руку в плечевом и локтевом суставах, играющая одну из ключевых ролей в стабилизации плечевого сустава, ротации предплечья и выполнении силовых движений верхней конечности. Повреждения сухожилия бицепса относятся к распространённым патологиям опорно-двигательного аппарата, встречающимся у спортсменов, людей физического труда и пациентов старших возрастных групп.

Разрывы могут локализоваться как в области проксимального прикрепления (длинная или короткая головка), так и в дистальной части сухожилия, что определяет клиническую картину и тактику лечения.

Этиопатогенез

Основными причинами повреждений сухожилия бицепса являются:

• дегенеративно-дистрофические изменения сухожильных волокон на фоне хронических микротравм;
• внезапное эксцентрическое сокращение мышцы при сопротивлении нагрузке;
• острые травматические воздействия при падении или рывковых движениях;
• системные заболевания (эндокринные, метаболические, приём глюкокортикостероидов).

Разрывы могут быть частичными или полными, а также сочетаться с повреждениями вращательной манжеты плеча и капсульно-связочного аппарата.

Клинические проявления

Картина повреждения зависит от уровня и объёма (полный или частичный) разрыва, но для большинства случаев характерны:

• внезапная резкая боль в передней поверхности плеча или локтя;
• ощущение «удара» или щелчка в момент травмы;
• локальный отёк и гематома;
• деформация плеча (симптом «папай» — смещение брюшка мышцы вниз);
• снижение силы сгибания и супинации предплечья.

Диагностика

Применяется комплексный подход к диагностике, основанный на клинико-визуализационном анализе и прицельной оценке анатомического повреждения.

Этапы диагностики:

1. Клинический осмотр и функциональные тесты — оценка амплитуды движений, силы мышцы, специфических признаков;
2. Рентгенография плечевого и локтевого суставов — исключение костных повреждений;
3. МРТ (1,5 Тл) — основа визуализации сухожильных структур, степени разрыва, вовлечения вращательной манжеты, капсулы и мягкотканных компонентов;
4. УЗИ плеча и локтя — динамическая визуализация сухожилия, оценка целостности и степени ретракции (смещения культи сухожилия);
5. Диагностическая артроскопия — при сомнительных данных неинвазивных методов, используется для уточнения характера повреждения сухожилия длинной головки бицепса, состояния хряща и суставной губы.

Применение артроскопии как части диагностического алгоритма позволяет не только точно оценить степень повреждения, но и при необходимости перейти к лечебному этапу в рамках одного вмешательства.

Консервативное лечение

При частичных разрывах, микротравмах и дегенеративных изменениях без выраженной ретракции сухожилия возможно проведение консервативной терапии:

• иммобилизация верхней конечности;
• применение фармакологических и физиотерапевтических методов для снижения воспаления и боли;
• PRP-терапия;
• курс восстановительных упражнений под контролем специалиста по физической реабилитации.

Такая тактика показана пациентам с низким уровнем физической активности или противопоказаниями к операции.

Хирургическое лечение

При полном разрыве сухожилия, выраженной ретракции, а также у пациентов, ведущих активный образ жизни, показано хирургическое восстановление анатомической целостности мышцы.

Основные виды операций:

• Артроскопический или открытый тенодез длинной головки бицепса — фиксация сухожилия в анатомической позиции;
• Артроскопическая тенотомия при выраженных дегенеративных изменениях и хронических болевых синдромах;
• Реконструкция дистального сухожилия с использованием якорных фиксаторов или интерференционных винтов;
• Комбинированные операции при сочетанных повреждениях — восстановление манжеты вращателей и сухожилия бицепса.

Хирургия выполняется с применением малоинвазивных технологий и под визуальным контролем, что обеспечивает высокую точность и минимальную травматизацию тканей. Пациент, как правило, может быть выписан в день операции или на следующие сутки с последующим началом реабилитации.

Реабилитация

Реабилитация — обязательный и научно обоснованный этап восстановления функции после реконструкции сухожилия. Она проводится в специализированном зале ЛФК под наблюдением специалистов по физической реабилитации.

Этапы восстановления:

1. Ранняя иммобилизация и пассивная мобилизация под контролем врача;
2. Постепенное увеличение амплитуды движений;
3. Восстановление силы и контроля сгибания и супинации;
4. Работа над проприоцепцией и биомеханикой движений;
5. Возврат к спортивным и профессиональным нагрузкам.

Программы составляются индивидуально с учётом характера операции и уровня физической активности пациента.

Прогноз

Современные методы диагностики, анатомически обоснованные хирургические технологии и научно выверенные протоколы реабилитации позволяют достичь полного восстановления функции бицепса и возвращения пациента к обычной активности, включая профессиональный спорт.