Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти

Сухожилия сгибателей пальцев кисти (flexor digitorum profundus, FPD; flexor digitorum superficialis, FDS) обеспечивают сгибательные движения пальцев и являются критически важными структурами для функциональности кисти. Их повреждения — разрывы, частичные надрывы или приращения — приводят к выраженной потере функции и требуют точной диагностики и своевременного микрохирургического лечения. В

Анатомия и функциональная значимость

Сухожилия сгибателей проходят по ладонной поверхности пальцев через фиброзно-синовиальные каналы, обеспечивая точное и скоординированное сгибание. Их питание осуществляется через микрососудистую сеть, а нормальное скольжение обеспечивается влагалищами и синовиальной жидкостью. Любое повреждение или воспаление в этой зоне нарушает скольжение и вызывает фиброз или сращения, что ограничивает движение.

Классификация повреждений

По уровню поражения сухожилия различают зоны I–V: I — концевой участок пальца, II — фаланги и ладонь, III — центральная ладонь, IV — запястье, V — предплечье. Также выделяют полные и частичные разрывы, повреждения при переломах и приращениях к кости. Важное значение имеет давность повреждения: острые (до 3 недель) и застарелые.

Клиническая картина

Основные симптомы повреждения сухожилий сгибателей пальцев: невозможность активного сгибания в межфаланговых суставах, ослабление хвата, отёк, боль в проекции ладонной поверхности пальца или кисти. При частичном повреждении сгибание сохранено, но сопровождается болью и снижением силы. При полном разрыве — отсутствует активное сгибание дистального сустава.

Диагностика

Диагностика проводится с использованием клинических тестов и инструментальных методов. Основные этапы включают: ультразвуковое исследование для определения разрыва и расстояния между концами сухожилия, МРТ для оценки состояния мягких тканей и возможного приращения, а также динамическое тестирование функции сгибателей. Такой подход позволяет точно планировать хирургическое вмешательство и прогнозировать результат.

Лечение

Тактика лечения зависит от характера и давности повреждения. Главная цель — восстановление анатомической целостности и скольжения сухожилия при минимальном травматизме окружающих тканей.

Острое вмешательство

При свежих повреждениях проводится первичное сшивание сухожилия под микроскопическим контролем. Применяются специальные сухожильные швы, обеспечивающие прочность при сохранении подвижности. Иммобилизация выполняется на 3–4 недели, во время которой начинается постепенная разработка движений под контролем реабилитолога.

Застарелые и сложные случаи

При застарелых повреждениях выполняется двухэтипная пластика сухожилия с использованием эндопротезов сухожилия для формирования сухожильного канала, аутотрансплантатов или аллотрансплантатов. После чего так же наладывается иммобилизация и начинается реабилитация.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация проводится под наблюдением специалистов по физической реабилитации. Программа включает ранние пассивные движения, постепенный переход к активным, физиотерапию и стимуляцию регенерации тканей. Применяются лазерная терапия, магнитотерапия, ультразвук, электростимуляция. Цель — восстановление силы, амплитуды движений и предотвращение формирования спаек.