Повреждение сухожилий локтевого сустава

Повреждения сухожилий локтевого сустава относятся к сложным травматическим поражениям, затрагивающим структуры, обеспечивающие движения сгибания, разгибания и пронации/супинации предплечья. Наиболее часто встречаются разрывы сухожилия дистальной головки бицепса и сухожилия трицепса, реже — частичные надрывы мышц-сгибателей или разгибателей предплечья.

Подобные травмы характерны для лиц, ведущих активный образ жизни, спортсменов и людей, чья профессиональная деятельность связана с физической нагрузкой. При отсутствии своевременной диагностики и лечения возможна стойкая потеря силы и объёма движений, формирование рубцовых деформаций и хронических болевых синдромов.

Анатомические особенности

Локтевой сустав — сложный биомеханический узел, объединяющий три сочленения (плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое). Сухожильный аппарат включает:

дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) — отвечает за сгибание и супинацию предплечья;
сухожилие трёхглавой мышцы плеча (m. triceps brachii) — обеспечивает разгибание локтевого сустава;
общие сухожилия сгибателей и разгибателей предплечья — участвуют в стабилизации.

Любое нарушение целостности этих структур приводит к снижению механической эффективности движений и изменению биомеханики локтевого комплекса.

Причины повреждения

резкое сокращение мышцы при сопротивлении (например, при подъёме тяжести);
прямой удар по натянутому сухожилию;
хронические дегенеративные изменения вследствие перегрузок (тендинопатии);
послеоперационные или посттравматические рубцовые изменения;
системные заболевания соединительной ткани.

Клиническая картина

острая боль в момент травмы, часто сопровождающаяся щелчком;
быстрое появление отёка и гематомы;
снижение силы при сгибании или разгибании предплечья;
патологическое западение или выбухание на месте сухожилия;
при полном разрыве — нарушение контуров мышцы;
при хронических формах — ноющая боль, слабость, ограничение объёма движений.

Диагностика

Клинический осмотр — функциональные тесты на целостность сухожилий (тест Хука, тест Томпсона и др.), оценка амплитуды движений и мышечной силы.
Рентгенография локтевого сустава — исключает костные отрывы и сочетанные повреждения.
МРТ (1,5 Тл) — основной метод визуализации: позволяет оценить степень разрыва, локализацию, состояние окружающих тканей и зону дегенерации.
Ультразвуковое исследование — эффективный динамический метод оценки целостности сухожильных волокон и локального воспаления.

Лечение

Консервативное

Применяется при частичных надрывах и микротравмах без разрыва непрерывности сухожилия:

иммобилизация конечности в функциональном положении на 20 дней;
противовоспалительная терапия и местное охлаждение;
физиотерапия (лазер, магнит, ультразвук, HILT-терапия);
PRP-терапия — стимуляция репарации сухожильных волокон;
постепенное восстановление движений под контролем врача ЛФК, в том числе в иммобилизации.

Хирургическое лечение

Показано при полном разрыве сухожилия или выраженном снижении функции:

открытая или артроскопическая реконструкция сухожилия;
рефиксация сухожилия анкерными системами к месту прикрепления;
пластика сухожилия аутотрансплантатом при выраженных дефектах;
дебридмент и санация зоны тендинопатии при хронических формах.

После реконструктивных вмешательств пациенты обычно выписываются в день операции или на следующие сутки.

Реабилитация

Реабилитация начинается с раннего послеоперационного периода и включает:

контролируемую мобилизацию под защитой ортеза;
физиотерапию для ускорения регенерации и предотвращения рубцевания;
постепенное увеличение объёма движений;
упражнения на восстановление силы и координации;
возвращение к спортивной и профессиональной нагрузке под контролем специалистов по физической реабилитации.

Реабилитационные программы реализуются в специализированном зале ЛФК с применением механотерапевтического оборудования и функционального тестирования.

Прогноз

При своевременной диагностике и проведении реконструктивного лечения прогноз благоприятный. Восстановление функции локтевого сустава и силы предплечья достигается в 90–95 % случаев, а пациенты возвращаются к привычной физической активности и спорту.