Повреждения суставной губы плечевого сустава — одна из ключевых причин передней нестабильности плеча. Суставная губа представляет собой фиброзно-хрящевое образование, увеличивающее глубину суставной впадины лопатки и обеспечивающее централизацию головки плечевой кости. Нарушение её целостности приводит к изменению биомеханики, снижению стабильности и высокому риску повторных вывихов.
Наиболее часто встречаются два типа повреждений:
- Повреждение Банкарта (Bankart lesion) — отрыв передне-нижнего сегмента суставной губы от края суставной впадины лопатки, часто с растяжением капсулы и плечелопаточного комплекса.
- Повреждение GAGL (Glenoid Avulsion of the Glenohumeral Ligaments) — отрыв переднего нижнего комплекса связок от края суставной впадины при сохранении целостности губы.
Оба типа приводят к хронической передней нестабильности, рецидивирующим вывихам и снижению функции плеча, особенно у спортсменов и людей физического труда.
Клиническая картина
- повторяющиеся эпизоды вывихов или подвывихов плечевого сустава;
- чувство «выпадения» плеча при отведении и наружной ротации;
- боль в передне-нижнем отделе плеча при нагрузке;
- снижение силы при отведении и вращении руки;
- у спортсменов — утрата точности и силы метательных движений.
При повреждениях типа GAGL симптомы могут быть менее выражены, но сохраняется ощущение нестабильности и дискомфорта при движениях над головой.
Диагностика
- Клинико-ортопедическое обследование — проведение специфических тестов на нестабильность.
- Рентгенография — определение костных дефектов и конгруэнтности суставных поверхностей.
- МРТ (1,5 Тл) — визуализация суставной губы, капсулы и связочного аппарата.
- МР-артрография — выявление мелких разрывов губы и капсулы с контрастированием.
- Артроскопия — «золотой стандарт» диагностики, позволяющий точно определить локализацию и протяжённость разрыва, а также сопутствующие повреждения (Банкарт, GAGL, дефект Хилл–Сакса).
Консервативное лечение
Применяется при отсутствии выраженной нестабильности и структурных дефектов:
- противовоспалительная фармакотерапия;
- физиотерапия (УВТ, SIS, HILT-терапия);
- укрепление вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки;
- тренировка проприоцепции и нейромышечного контроля.
При наличии структурных повреждений суставной губы консервативное лечение неэффективно и требует хирургической коррекции.
Хирургическое лечение
Артроскопическая реконструкция суставной губы — золотой стандарт лечения повреждений типа Банкарт и GAGL.
Основные виды вмешательств:
- Артроскопическая фиксация губы с использованием якорных фиксаторов (Bankart repair);
- Реконструкция капсульно-связочного комплекса при GAGL-повреждении;
- Аугментация костного дефекта при потере переднего края суставной впадины;
- Коррекция дефекта Хилл–Сакса (ремплисаж) при сочетанном повреждении головки плечевой кости.
Артроскопическая техника обеспечивает точность, минимальную травматизацию и быстрое восстановление. Пациенты обычно выписываются в день операции или на следующие сутки.
Реабилитация
- Иммобилизация и ранняя пассивная мобилизация.
- Постепенное восстановление амплитуды движений.
- Укрепление стабилизаторов лопатки и ротаторной манжеты.
- Развитие проприоцепции и мышечного контроля.
- Возврат к спортивным и профессиональным нагрузкам.
Программа подбирается индивидуально с учётом объёма хирургического вмешательства и физической активности пациента.
Прогноз
Комплексный подход — точная диагностика, анатомическая артроскопическая реконструкция и персонализированная реабилитация — обеспечивает восстановление стабильности плечевого сустава и возвращение пациента к прежней активности, включая п
Феникс Медицинская реабилитация 