Повреждение связочного аппарата локтевого сустава — распространённая травма, возникающая как при прямом воздействии, так и вследствие чрезмерной ротации или переразгибания. Нарушение целостности связок приводит к нестабильности сустава, боли, ограничению амплитуды движений и в ряде случаев — к развитию хронической нестабильности или артроза.
Анатомо-функциональные особенности
Локтевой сустав стабилизируется комплексом капсульно-связочных структур:
- медиальная (локтевая) коллатеральная связка — обеспечивает устойчивость к вальгусной нагрузке;
- латеральная коллатеральная связка — препятствует варусным смещениям;
- кольцевая связка лучевой кости — фиксирует головку лучевой кости при пронации и супинации;
- капсула сустава и мышцы-флексоры/экстензоры обеспечивают динамическую стабилизацию.
Повреждение одной или нескольких связок может нарушить биомеханику движения и привести к патологической нестабильности.
Этиология и механизмы повреждения
- падение на вытянутую руку;
- спортивные травмы (бросковые виды спорта, контактные единоборства);
- чрезмерное разгибание локтя;
- ротационные нагрузки и скручивающие движения;
- прямые удары в область сустава.
Тяжесть повреждения варьирует от растяжения волокон до полного разрыва с вывихом предплечья.
Клиническая картина
- локальная боль и отёк в области локтя;
- ощущение нестабильности или «разболтанности» сустава;
- ограничение движений, особенно разгибания и пронации/супинации;
- при полном разрыве — патологическая подвижность и деформация;
- при хронических формах — периодические подвывихи, хруст и снижение силы хвата.
Диагностика
- Клиническое обследование — оценка оси конечности, стабильности при нагрузочных тестах (valgus/varus stress test); выявление болевых точек при пальпации.
- Рентгенография — исключение костных повреждений, вывихов и подвывихов.
- МРТ (1,5 Тл) — ключевой метод визуализации состояния связочного комплекса, степени разрыва, гематомы и отёка; оценка капсулы, сухожилий, хряща и параартикулярных структур.
- Ультразвуковое исследование — визуализация частичных надрывов, локальных воспалений и динамических нарушений.
Лечение
Консервативная терапия
Показана при растяжении или частичных разрывах без выраженной нестабильности:
- временная иммобилизация с фиксацией локтя под углом 90° в среднефизиологическом положении ротации;
- НПВС и местная криотерапия;
- физиотерапия (лазер, магнит, ультразвук, электростимуляция);
- лечебная физкультура для восстановления тонуса мышц-стабилизаторов;
- постепенная разработка движений под контролем специалиста.
Интервенционные методы
- PRP-терапия — стимуляция регенерации связочных волокон;
- локальные инъекции противовоспалительных препаратов под УЗИ-контролем;
- при хронических болях — таргетная нейромодуляция.
Хирургическое лечение
Показано при полных разрывах, сочетанных повреждениях и стойкой нестабильности:
- артроскопическая или открытая реконструкция коллатеральных связок анкерными системами;
- аугментация аутосухожильными трансплантатами при обширных дефектах;
- одномоментная стабилизация капсульно-связочного комплекса при комбинированных травмах;
- при необходимости — устранение костных отломков и ревизия хрящевых структур.
После операции пациенты, как правило, могут быть выписаны в день вмешательства или на следующие сутки.
Реабилитация
Реабилитация начинается в раннем послеоперационном периоде и включает:
- щадящую мобилизацию локтевого сустава с ограничением угла разгибания;
- контрольную физиотерапию для стимуляции регенерации;
- постепенное увеличение объёма движений;
- укрепление мышц-синергистов и стабилизаторов;
- восстановление координации и силы хвата.
Программы реабилитации разрабатываются индивидуально и реализуются в специализированном зале ЛФК оснащённом современным механотерапевтическим оборудованием.
Прогноз
При своевременной диагностике и корректно выбранной тактике лечения прогноз благоприятный. Функциональная стабильность локтевого сустава полностью восстанавливается, а пациенты возвращаются к привычной физической и профессиональной активности.
Феникс Медицинская реабилитация 