Повреждение связок

Общие сведения

Повреждение связок голеностопного сустава — одно из наиболее распространённых травматических состояний, составляющее до 20% всех повреждений связочного аппарата. Связочный комплекс обеспечивает стабильность и координацию движений между таранной, малоберцовой и большеберцовой костями. Наиболее часто повреждаются латеральные связки (передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая), реже — дельтовидная и межберцовая. Травма может проявляться растяжением, частичным или полным разрывом связок, часто сопровождается повреждением капсулы и мягких тканей.

Патогенез

Основной механизм — подворачивание стопы кнутри (инверсия) или кнаружи (эверсия), что вызывает чрезмерное натяжение связок и разрыв их волокон. При этом нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, перераспределяется нагрузка, возникает воспалительная реакция, отёк и боль. Без адекватного лечения формируется хроническая нестабильность сустава и вторичные дегенеративные изменения.

Классификация

I степень — растяжение связок без разрыва, стабильность сохранена. II степень — частичный разрыв, умеренный отёк и нестабильность. III степень — полный разрыв, выраженная нестабильность и нарушение функции. По локализации различают повреждения латерального комплекса, дельтовидной связки и синдесмоза.

Клиническая картина

Основные симптомы: острая боль в момент травмы, отёк и гематома в области лодыжки, ограничение движений, болезненность при пальпации, невозможность опоры на ногу, чувство нестабильности. При полном разрыве наблюдается деформация и выраженный отёк.

Диагностика

Диагностика проводится по принципу многоуровневого анализа. Комплекс включает: 1) клиническое обследование с тестами на стабильность (передний выдвижной, тильт-тест); 2) ультразвуковое исследование (УЗИ) для определения степени повреждения; 3) магнитно-резонансную томографию (МРТ, 1.5 Тл) для оценки связок, капсулы и костных структур; 4) рентгенографию для исключения переломов; 5) функциональные тесты для оценки походки и стабильности. Такой подход обеспечивает точное определение степени повреждения и оптимального метода лечения.

Принципы лечения

Цель лечения — восстановление анатомической целостности связок, устранение боли и профилактика хронической нестабильности. Консервативное лечение (I–II степени) включает иммобилизацию ортезом, покой, криотерапию, физиотерапию (HILT, SIS, УВТ, магнитотерапия), PRP-терапию, навигационные инъекции под УЗИ-контролем и ЛФК. Хирургическое лечение показано при полном разрыве или хронической нестабильности. Выполняются артроскопическая ревизия, анатомическая реконструкция латерального комплекса (техника Broström-Gould), аугментация синтетическими или биологическими трансплантатами. Применяются малоинвазивные методики с навигационным контролем, обеспечивающие точное восстановление и быструю реабилитацию.

Реабилитация

Реабилитация проходит поэтапно: 1) иммобилизационный этап — покой, криотерапия, физиотерапия; 2) функциональный этап — восстановление амплитуды движений и проприоцепции; 3) тренировочный этап — укрепление мышц стабилизаторов, упражнения на баланс и координацию. Под контролем специалистов проводится постепенное возвращение к физической активности.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном и адекватном лечении. Полное восстановление функции наступает в среднем через 4–8 недель при лёгких и до 3–4 месяцев при тяжёлых повреждениях. Применяемые малоинвазивные методы и индивидуальные реабилитационные протоколы обеспечивают полное восстановление стабильности и предотвращают развитие хронической нестабильности и артроза.