Повреждение менисков

Общие сведения

Повреждение менисков — одно из наиболее частых внутрисуставных поражений коленного сустава, приводящее к боли, нарушению стабильности и ограничению движений. Мениски представляют собой хрящевые структуры полулунной формы, обеспечивающие амортизацию, распределение нагрузки и стабилизацию коленного сустава. Их анатомическая уязвимость, особенно при ротационных и осевых нагрузках, делает мениски ключевым элементом, вовлекаемым в травматические и дегенеративные процессы. Повреждения могут иметь травматическую природу (при спортивных или бытовых нагрузках) или развиваться на фоне хронического дегенеративного процесса при гонартрозе, нестабильности коленного сустава или дискоидной форме мениска.

Патофизиология и классификация

Механизм повреждения основан на ротационно-компрессионном воздействии при согнутом или полусогнутом колене. Возникает разрыв волокон хрящевой ткани, что нарушает конгруэнтность суставных поверхностей и вызывает механический блок движений. При дегенеративных изменениях мениск теряет эластичность, истончается, и его структура становится подверженной радиальным и комплексным разрывам даже при минимальной нагрузке. Основные типы повреждений включают продольные (вертикальные), радиальные, лоскутные, горизонтальные и корневые разрывы. Разрывы медиального мениска встречаются чаще вследствие его меньшей подвижности и более прочного прикрепления к капсуле.

Клиническая картина

Острая травма мениска сопровождается выраженной болью, отёком и ограничением движений. Пациенты отмечают ощущение блокады или «заклинивания» коленного сустава, что связано с ущемлением фрагмента мениска между суставными поверхностями. В дальнейшем возможно появление хронического болевого синдрома, щелчков при движениях и нестабильности. Типичные симптомы повреждения мениска включают резкую боль при скручивании колена или приседании, ощущение блокировки, отёк, локальную болезненность по линии суставной щели и положительные ортопедические тесты (Мак-Мюррея, Эпли, Байкова).

Диагностика

Диагностика повреждений менисков основана на клинико-визуализационной корреляции с обязательной оценкой биомеханики коленного сустава. Применяются клиническое исследование и ортопедическое тестирование, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография высокой разрешающей способности и рентгенография в нагрузке. Точный диагноз устанавливается на основании совокупности данных, что позволяет определить характер, локализацию и протяжённость разрыва, а также степень сопутствующих повреждений.

Принципы лечения

Тактика лечения определяется типом разрыва, возрастом пациента, уровнем физической активности и состоянием суставных структур. Основная цель — восстановление анатомической целостности мениска, устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования дегенеративных изменений. Консервативное лечение включает направленную физиотерапию, интервенционные методы под УЗИ-навигацией, функциональную реабилитацию и ортезирование. Хирургическое лечение показано при механическом блоке, некупируемом болевом синдроме и структурных нарушениях стабильности сустава. Выполняются артроскопические вмешательства: частичная или субтотальная резекция мениска, шов мениска, реконструкция корневого прикрепления и санация полости сустава.

Реабилитация

Реабилитация после артроскопического лечения направлена на восстановление объёма движений, тонуса мышц и стабильности коленного сустава. Программы формируются индивидуально и включают раннюю пассивную мобилизацию, механотерапию, проприоцептивную тренировку, укрепление мышц бедра и стабилизаторов колена. Контроль динамики проводится с использованием функциональных тестов и шкал восстановления.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. Артроскопические технологии и персонализированные программы реабилитации обеспечивают восстановление анатомической целостности, устранение болевого синдрома и возвращение пациента к привычному уровню физической активности.