Повреждение(разрыв) передней(задней) крестообразных связок коленного сустава

Общие сведения

Повреждения крестообразных связок относятся к числу наиболее значимых травм коленного сустава, так как приводят к нарушению его стабильности и биомеханического равновесия. Передняя и задняя крестообразные связки (ПКС и ЗКС) образуют центральный стабилизирующий комплекс коленного сустава, обеспечивая контроль передне-заднего и ротационного смещения голени относительно бедра. Разрывы этих структур встречаются преимущественно у лиц, ведущих активный образ жизни, и нередко связаны со спортивными или бытовыми травмами, сопровождающимися ротацией при фиксированной стопе.

Патофизиология и биомеханика

Механизм повреждения передней крестообразной связки чаще всего связан с резкой ротацией голени при вальгусной нагрузке и частичном сгибании колена. Задняя крестообразная связка повреждается при прямом воздействии на проксимальную часть голени при согнутом суставе, а также при гиперфлексии или гиперэкстензии. Разрыв связки приводит к утрате анатомической центровки суставных поверхностей и перераспределению нагрузок на другие стабилизирующие структуры — мениски, коллатеральные связки и капсулу сустава. В результате формируется хроническая нестабильность, развивается вторичный хондромаляционный процесс и преждевременные дегенеративные изменения.

Классификация повреждений

По степени повреждения выделяют три основных варианта: растяжение (I степень), частичный разрыв (II степень) и полный разрыв (III степень). Повреждения могут быть изолированными или сочетанными — в комплексе с разрывами менисков, коллатеральных связок или капсулы.

Клиническая картина

Острая травма сопровождается характерным ощущением «щёлчка» в суставе, мгновенной болью и быстрым развитием гемартроза. Пациенты часто описывают чувство нестабильности и «подворачивания» колена при ходьбе по неровной поверхности или спуске по лестнице. Основные симптомы включают резкую боль в момент травмы, отёк, чувство неустойчивости, ограничение движений, а также положительные симптомы переднего или заднего «выдвижного ящика», тест Лахмана и задний саггинг-тест. При хронической нестабильности наблюдаются эпизоды подвывихов и неуверенность при изменении направления движения.

Диагностика

Диагностика разрывов крестообразных связок основана на клинико-визуализационной корреляции с обязательной функциональной оценкой стабильности коленного сустава. Применяются клиническое и ортопедическое исследование с тестами Лахмана, Пивот-шифт и «выдвижного ящика»; ультразвуковая диагностика; магнитно-резонансная томография (МРТ) для визуализации целостности волокон и сопутствующих повреждений; рентгенография в нагрузке для исключения костных фрагментов и авульсионных(отрывных ) переломов.

Принципы лечения

Тактика определяется степенью повреждения, уровнем физической активности пациента и требованиями к функциональной стабильности коленного сустава. Основная цель — восстановление анатомической и функциональной целостности связочного аппарата, предотвращение хронической нестабильности и вторичных дегенеративных изменений. Консервативное лечение показано при частичных разрывах и умеренной нестабильности, включает кратковременную иммобилизацию, направленную физиотерапию, интервенционные методы под УЗИ-навигацией, функциональную реабилитацию и ортезирование. При полном разрыве проводится артроскопическая реконструкция связки с использованием аутотрансплантатов или аллотрансплантатов. Применение навигационных и эндоскопических технологий обеспечивает точное позиционирование трансплантата и сокращает сроки восстановления.

Реабилитация

Реабилитация проводится поэтапно, под контролем врачей-реабилитологов и инструкторов ЛФК. Основные задачи — раннее восстановление объёма движений без перегрузки трансплантата, нормализация тонуса мышц, тренировка проприоцепции и стабилизации коленного сустава, постепенный переход к динамическим нагрузкам и спортивной активности.

Прогноз

При своевременной реконструкции и правильно проведённой реабилитации прогноз благоприятный. Современные артроскопические методики позволяют восстановить стабильность коленного сустава, предотвратить развитие посттравматического артроза и вернуть пациента к прежнему уровню физической активности.