Повреждение(разрыв) коллатеральных связок коленного сустава

Общие сведения

Повреждения коллатеральных связок относятся к числу наиболее распространённых травм капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Медиальная (внутренняя) и латеральная (наружная) коллатеральные связки обеспечивают боковую стабильность сустава и контроль вальгусных и варусных нагрузок. Их разрывы приводят к нарушению осевой стабильности, ротационному смещению и функциональной несостоятельности коленного сустава. Чаще встречаются повреждения медиальной коллатеральной связки (МКС), что обусловлено её анатомическим расположением и участием в переднем медиальном стабилизирующем комплексе. Изолированные травмы латеральной коллатеральной связки (ЛКС) встречаются реже и обычно сочетаются с повреждением заднебокового угла или крестообразных связок.

Патофизиология и механизмы повреждения

Основной механизм повреждения — вальгусное или варусное воздействие при фиксированной стопе и согнутом коленном суставе. Медиальная связка повреждается при вальгусной нагрузке, например, при ударе по наружной поверхности колена; латеральная — при варусной деформации, когда нагрузка приходится на внутреннюю сторону сустава. Дополнительную роль играют ротационные силы, способные вызвать комбинированное растяжение или разрыв связок в сочетании с повреждениями менисков и капсулы. В остром периоде происходит частичный или полный разрыв волокон связки, формирование внутритканевого кровоизлияния и локальный отёк. При отсутствии адекватного лечения развивается хроническая нестабильность, изменяется биомеханика движения и увеличивается риск вторичных дегенеративных процессов.

Классификация повреждений

По степени повреждения выделяют: I степень — растяжение и микроповреждения волокон без нарушения стабильности; II степень — частичный разрыв с умеренной нестабильностью и болью при боковых нагрузках; III степень — полный разрыв связки с выраженной нестабильностью и ограничением движений. По локализации различают повреждения в области бедренного прикрепления, срединной части и тибиального прикрепления. Изолированные повреждения встречаются редко, чаще наблюдаются сочетанные поражения связок и капсулы.

Клиническая картина

Острая травма сопровождается локальной болью, отёком и ограничением движений. Пациенты отмечают чувство неустойчивости при боковых нагрузках и ротации. При осмотре выявляется болезненность вдоль связки, положительные стресс-тесты (вальгусный или варусный). Типичные признаки включают боль по медиальной или латеральной поверхности колена, отёк и гематому в зоне повреждения, ограничение сгибания и разгибания, положительные тесты на боковую нестабильность и чувство неуверенности при ходьбе.

Диагностика

Диагностический процесс строится на принципах клинико-визуализационной корреляции и функциональной оценки стабильности. Применяются клиническое исследование и стресс-тесты при 0° и 30° сгибания сустава, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография (МРТ) для определения степени повреждения и локализации разрыва, а также рентгенография в нагрузке для оценки стабильности и исключения костных отрывов.

Принципы лечения

Тактика определяется степенью повреждения, функциональными требованиями пациента и уровнем физической активности. Цель лечения — восстановление стабильности сустава, эластичности связочного аппарата и предотвращение хронической нестабильности. Консервативное лечение при повреждениях I–II степени включает функциональное ортезирование, физиотерапию, интервенционные процедуры под УЗИ-навигацией, лечебную физкультуру и постепенную активизацию. Хирургическое лечение показано при полных разрывах (III степень), сочетанных повреждениях и выраженной нестабильности. Выполняются анатомическая реконструкция связки, фиксация оторванных участков, пластика комбинированных повреждений. Малоинвазивные артроскопические методики позволяют восстановить анатомию и обеспечить быстрое функциональное восстановление.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление стабильности, силы и проприоцептивного контроля. Проводится поэтапно под контролем специалистов по физической реабилитации. Основные задачи — профилактика контрактур, восстановление симметрии движений, укрепление мышц бедра и стабилизаторов колена, тренировка нейромышечного контроля. Используются механотерапевтические комплексы, балансировочные платформы, проприоцептивные тренажёры и функциональные тесты.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной тактике лечения прогноз благоприятный. Современные методы интервенционной терапии и артроскопической реконструкции обеспечивают восстановление стабильности коленного сустава, предупреждают развитие хронической нестабильности и позволяют пациенту вернуться к привычной активности.