Плоскостопие

Общие сведения

Плоскостопие (pes planus) — деформация стопы, характеризующаяся уплощением её сводов, что приводит к нарушению биомеханики опоры и ходьбы. В зависимости от выраженности изменений различают продольное, поперечное и комбинированное плоскостопие. Патология является одной из наиболее распространённых ортопедических проблем, встречающихся как у взрослых, так и у детей, и может быть как врождённой, так и приобретённой.

При длительном существовании деформации формируется хроническая перегрузка суставов нижних конечностей, коленных и тазобедренных суставов, что ведёт к вторичным дегенеративно-дистрофическим изменениям и хроническим болевым синдромам.

Этиология и патогенез

Основными причинами развития приобретённого плоскостопия являются:

слабость связочно-мышечного аппарата стопы
последствия травм костей и суставов стопы и голеностопа
нейромышечные заболевания (поражения периферических нервов, миопатии)
воспалительные и дегенеративные заболевания суставов
длительная статическая нагрузка (у спортсменов, военнослужащих, работников стоячих профессий)
избыточная масса тела
ношение неудобной обуви, нарушающей физиологическое распределение нагрузки

При ослаблении связочно-мышечного аппарата происходит опущение продольного и/или поперечного свода, сопровождающееся перераспределением нагрузки на суставы, изменением оси нижней конечности и нарушением походки.

Классификация

По характеру деформации различают:

Продольное плоскостопие — снижение продольного свода, удлинение стопы, вальгусное отклонение пяточной кости
Поперечное плоскостопие — распластывание переднего отдела стопы, расширение её поперечного свода, формирование молоткообразных пальцев
Комбинированное плоскостопие — сочетание обоих вариантов

По степени выраженности выделяют три стадии, от минимальных функциональных изменений до выраженной фиксированной деформации.

Клинические проявления

Плоскостопие проявляется следующими симптомами:

быстрая утомляемость при ходьбе и стоянии
боли в стопах, голенях, коленных суставах
отёчность, чувство тяжести в нижних конечностях
износ обуви по внутреннему краю
при выраженной деформации — укорочение шага, нарушение походки, визуальная деформация свода стопы

У спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, нередко наблюдаются хронические тендинопатии, бурситы и артрозы суставов стопы как следствие неправильного распределения нагрузки.

Диагностика

Lиагностика плоскостопия проводится на основе клинико-функционального и инструментального обследования с оценкой биомеханики и функциональных возможностей стопы.

Комплекс диагностики включает:

Ортопедический осмотр с определением высоты сводов и оценки оси нижних конечностей
Рентгенографию стоп в трёх проекциях — для измерения углов продольного и поперечного сводов
Плантографию и подометрию — компьютерную оценку распределения давления при ходьбе и стоянии
Анализ походки и стабилометрию — исследование биомеханики движения
При необходимости — МРТ (1,5 Тл) для исключения сопутствующих повреждений сухожилий, связок и суставов

Такой комплексный подход позволяет точно определить тип, стадию и функциональные последствия деформации, что принципиально важно для выбора тактики лечения.

Консервативное лечение

На ранних стадиях плоскостопия основной целью является восстановление сводчатой структуры и оптимизация нагрузки на суставы.

Основные методы:

индивидуальный подбор ортопедических стелек и обуви
лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц свода стопы
физиотерапевтические процедуры (SIS, HILT, электромиостимуляция)
массаж, мануальная терапия
контроль массы тела и коррекция двигательной активности

В рамках концепции Fast Track Recovery лечение направлено на скорейшее восстановление биомеханического баланса стопы, профилактику вторичных дегенеративных изменений и возврат к повседневной активности.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция показана при выраженной деформации, болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии, и функциональной недостаточности стопы.

Выполняются операции:

реконструктивно-пластические вмешательства на костных и связочных структурах
остеотомии с коррекцией оси стопы
артродезирование при фиксированных деформациях
малоинвазивные техники восстановления сводов с использованием навигационного контроля

Современные методы позволяют проводить операции с минимальной травматичностью и коротким периодом госпитализации. Пациент, как правило, может быть выписан в день вмешательства или на следующий.

Реабилитация

Реабилитация проводится в специализированном зале лечебной физкультуры (ЛФК), оснащённом механотерапевтическими тренажёрами, балансировочными платформами и средствами для функционального тестирования.

Программы включают:

восстановление мышечного баланса и проприоцепции
упражнения для укрепления сводов и коррекции походки
постепенное возвращение к физической активности и спорту
контроль динамики под руководством специалиста по физической реабилитации

Прогноз

Благодаря точной диагностике, рациональному выбору метода лечения и комплексной реабилитации достигается полное восстановление опорной функции стопы и возвращение пациентов к привычному уровню активности.