Плосковальгусная деформация стопы

Общие сведения

Плосковальгусная деформация стопы — патологическое состояние, при котором снижается продольный свод и происходит отклонение пяточной кости кнаружи (вальгус) с разворотом переднего отдела стопы кнаружи. Нарушается распределение нагрузки, амортизация и биомеханика походки. Деформация может быть врождённой, посттравматической или приобретённой, чаще вследствие дегенерации сухожильно-связочного аппарата и перегрузки. Сопровождается болевым синдромом, нарушением походки и вторичными изменениями суставов нижней конечности.

Патогенез

Основой деформации является несостоятельность сухожильно-связочного комплекса, особенно сухожилия задней большеберцовой мышцы, поддерживающей медиальный свод стопы. При ослаблении его функции свод опускается, пяточная кость отклоняется кнаружи, формируя вальгус. Развиваются вторичные изменения: перерастяжение подошвенного апоневроза, смещение головки таранной кости, укорочение ахиллова сухожилия и перегрузка латерального отдела. Хроническая деформация ведёт к воспалению и артрозу суставов предплюсны.

Классификация

По происхождению различают:

• врождённую
• приобретённую (дегенеративную, посттравматическую, нейромышечную)

По степени выраженности:

• I — функциональная (без фиксации)
• II — частично фиксированная
• III — фиксированная ригидная с артрозными изменениями

Клиническая картина

Типичные симптомы:

• боль в стопе и голеностопе при нагрузке
• чувство усталости и тяжести
• завал пяточной кости внутрь
• износ внутреннего края обуви
• ограничение подвижности
• укорочение ахиллова сухожилия

При прогрессировании возникают деформации пальцев и вторичные изменения в коленных суставах.

Диагностика

Диагностика строится на многоуровневом клинико-визуализационном анализе. Программа обследования включает:

1. клиническое исследование — оценка формы сводов, оси пятки, тесты на гибкость деформации
2. рентгенографию в нагрузке — измерение углов таранной и пяточной костей
3. МРТ и УЗИ — оценка состояния сухожилий и мягких тканей
4. компьютерную подографию — анализ распределения нагрузки
5. функциональные тесты и анализ походки

Комплексный подход позволяет определить степень деформации и степень вовлечения связочного аппарата.

Принципы лечения

Тактика лечения зависит от стадии деформации, возраста и состояния мягких тканей. Цель — восстановление свода, коррекция оси и устранение боли.

Консервативная терапия (I–II степени) включает:

• индивидуальные ортопедические стельки
• физиотерапию (HILT, SIS, УВТ, магнитотерапия)
• PRP-терапию
• кинезиотерапию
• укрепление задней большеберцовой мышцы и коррекцию походки

Хирургическое лечение (II–III степени) показано при фиксированной деформации и выраженной боли. Применяются реконструктивные операции на сухожилии, артроэрез, остеотомии пяточной кости или артродезы предплюсны.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление функции и силы мышц стопы и голени. Программа включает:

• механотерапию
• упражнения на проприоцепцию
• поэтапное восстановление нагрузки и походки
• укрепление медиального свода
• коррекцию осанки и биомеханики

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной коррекции прогноз благоприятный. Современные ортопедические и реконструктивные методы позволяют восстановить анатомию и функцию стопы, устранить боль и предотвратить вторичные изменения.