Повреждения и рубцовые изменения сухожилий сгибателей пальцев — одна из наиболее сложных проблем кистевой хирургии. Даже при правильно выполненной первичной операции возможно развитие ограничений скольжения сухожилия, фиброзных сращений и стойких контрактур, приводящих к утрате сгибания пальца и нарушению функции кисти.
Патогенез и механизмы ограничения подвижности
Основные причины нарушения функции сгибателя пальца включают посттравматические и послеоперационные рубцовые сращения сухожилия с окружающими тканями, несостоятельность швов, хронические тендовагиниты, отрыв сухожилия, дефекты после воспалительных процессов и неадекватную реабилитацию. Развивается адгезивный процесс, ограничивающий скольжение и приводящий к снижению амплитуды движений.
Клиническая картина
Основные проявления: ограничение активного сгибания пальца при сохранении пассивных движений, чувство натяжения при попытке согнуть палец, боль, тугоподвижность, атрофия мышц кисти, снижение силы хвата. В ряде случаев наблюдается деформация пальца и вторичные изменения суставов.
Диагностика
Включает клинико-функциональную оценку и инструментальное уточнение состояния сухожилия:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) — оценка целостности волокон и наличия спаек;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) — определение непрерывности хода и состояния каналов;
- функциональное тестирование — оценка амплитуды сгибания, пассивно-активного диапазона и силы мышцы-сгибателя.
Диагностика формирует основу персонализированного хирургического и реабилитационного плана.
Лечение
Консервативное
На ранних стадиях адгезивного процесса возможно использование физиотерапии, ЛФК, пассивных и активных упражнений под контролем специалиста. При стойких фиброзных изменениях и утрате активного сгибания требуется хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Тактика определяется степенью поражения. Выполняются:
- Тенолиз — рассечение рубцовых сращений и высвобождение сухожилия;
- Пластика сухожилия (тенопластика) — замещение дефектов аутотрансплантатом (сухожилием длинной ладонной или подошвенной мышцы);
- Двухэтапная пластика по Hunter — при полном разрушении сухожилия;
- Реконструкция фиброзных влагалищ и шкивов при их деформации;
- Микрохирургическое восстановление сосудисто-нервного пучка при его вовлечении.
Все вмешательства выполняются под микроскопическим контролем, с использованием атравматических инструментов и шовных материалов. Пациенты, как правило, могут быть выписаны домой в день операции или на следующий день.
Реабилитация
Реабилитация начинается с первых часов после операции под контролем специалистов по физической реабилитации. Задача — восстановление подвижности без перегрузки швов и повторных сращений.
Программы включают контролируемые пассивно-активные движения, использование ортезов и динамических шин, физиотерапию, нейромышечную активацию сгибателей кисти, восстановление силы и координации. Реабилитация проводится по принципам раннего функционального восстановления, что позволяет вернуть объём движений до физиологического уровня.
Прогноз
При выполнении микрохирургических методик и соблюдении программы восстановительного лечения достигается высокая функциональная эффективность. Пациенты возвращаются к привычной активности, включая профессиональную и спортивную нагрузку. Своевременная диагностика, точная техника пластики и индивидуальный подход к реабилитации являются ключевыми факторами успешного результата.
Феникс Медицинская реабилитация 