Перелом надколенника

Общие сведения

Перелом надколенника (patella fracture) — нарушение целостности сесамовидной кости, расположенной в сухожилии четырёхглавой мышцы бедра. Повреждение приводит к нарушению функции разгибательного аппарата коленного сустава и может вызывать посттравматические осложнения. Наиболее часто перелом возникает при прямом ударе по колену или резком сокращении четырёхглавой мышцы. Переломы надколенника составляют до 2% всех переломов и чаще встречаются у лиц трудоспособного возраста.

Анатомо-функциональные особенности

Надколенник передаёт усилие от четырёхглавой мышцы бедра к большеберцовой кости и увеличивает рычаг разгибания. При переломе нарушается непрерывность разгибательного механизма, что приводит к утрате активного разгибания ноги. Различают поперечные, продольные, оскольчатые и отрывные переломы.

Патогенез и механизмы травмы

Механизм травмы бывает прямым (удар, падение на согнутое колено) или непрямым — вследствие резкого напряжения четырёхглавой мышцы. Возникает тракционное усилие, приводящее к разрыву надколенника или отрыву его полюсов. Сопровождается гематомой, гемартрозом и выраженным болевым синдромом. При смещении отломков нарушается разгибательная функция и возникает необходимость хирургического восстановления. Но всё же необходимо проводить дифференциальную диагностику с дольчатой структурой надколенника.

Клиническая картина

Основные симптомы:

• резкая боль в передней области колена
• невозможность активного разгибания
• отёк
• деформация
• пальпируемый дефект между отломками

Наблюдается увеличение объёма сустава при гемартрозе. Пациент не может поднять выпрямленную ногу в положении лёжа — характерный симптом разрыва разгибательного аппарата.

Диагностика

Диагностика направлена на определение типа перелома и степени смещения. Комплекс обследования включает:

1. клинический осмотр — оценка деформации и функции разгибания
2. рентгенографию в двух проекциях — определение линии перелома и смещения отломков
3. компьютерную томографию (КТ) — уточнение конфигурации перелома
4. магнитно-резонансную томографию (МРТ) — оценка состояния связок и хрящей
5. ультразвуковое исследование — диагностика гемартроза и состояния сухожилий

Принципы лечения

Тактика лечения определяется типом перелома и степенью смещения. Основная цель — восстановление анатомии надколенника и функции разгибательного аппарата.

Консервативное лечение применяется при переломах без смещения и включает:

• иммобилизацию в разогнутом положении
• пункцию при гемартрозе
• физиотерапию (магнитотерапия, HILT, SIS)
• постепенное включение ЛФК

Хирургическое лечение показано при смещении отломков более 2–3 мм. При значительном разрушении надколенника выполняется частичная или полная пателлэктомия с восстановлением разгибательного механизма.

Реабилитация

Реабилитация проводится в несколько этапов и направлена на восстановление функции коленного сустава. Этапы:

• ранний (контроль боли, изометрические упражнения)
• средний (восстановление амплитуды движений)
• поздний (укрепление мышц, тренировка равновесия)
• функциональный (восстановление походки и координации)

Реабилитационные программы реализуются в специализированном зале ЛФК с использованием биомеханического анализа и систем обратной связи.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильной фиксации прогноз благоприятный. Функция коленного сустава восстанавливается в течение 8–12 недель.