Перелом ладьевидной кости

Ладьевидная кость находится в центре проксимального ряда костей запястья и играет ключевую роль в передаче нагрузок и обеспечении стабильности лучезапястного сустава. Перелом ладьевидной кости — одна из наиболее частых и коварных травм кисти, требующая своевременной диагностики и грамотного лечения из‑за риска аваскулярного некроза, несращения и артроза в лучезапясном суставе.

Анатомия и особенности кровоснабжения

Ладьевидная кость получает кровоснабжение преимущественно через дистальные сосудистые ветви, что делает проксимальный полюс уязвимым при переломах. Ретроградный характер кровотока определяет высокий риск аваскулярного некроза проксимального отломка, поэтому восстановление кровоснабжения и стабильности кости является ключевой задачей лечения.

Классификация переломов

Переломы ладьевидной кости классифицируются по локализации (проксимальный, средний, дистальный отдел), по линии перелома (поперечный, косой, оскольчатый) и по стабильности (стабильные и нестабильные). Для определения тактики лечения важно оценить смещение, угловое положение и консолидационный потенциал.

Клиническая картина

Основные симптомы перелома ладьевидной кости: острая боль в области анатомической табакерки, усиливающаяся при нагрузке или разгибании кисти, припухлость, ограничение движений и слабость хвата. При отсутствии лечения боль становится хронической, развивается нестабильность и артроз запястья.

Диагностика

Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенографию в стандартных и специальных проекциях, КТ с 3D-реконструкцией для уточнения конфигурации перелома, а также МРТ для оценки состояния костного мозга и кровоснабжения. При необходимости выполняется сцинтиграфия для оценки жизнеспособности кости. Такой комплексный подход позволяет точно определить характер травмы и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение

Тактика лечения зависит от локализации перелома, смещения и состояния кровоснабжения. Основные цели терапии — восстановление анатомии, стабильности и функции запястья.

Консервативное лечение

Консервативное лечение возможно при стабильных переломах без смещения. Применяется иммобилизация кисти в гипсовой повязке или ортезе сроком на 6–10 недель, регулярный рентген-контроль и физиотерапия после снятия фиксации. Такой подход эффективен при сохранённой васкуляризации и отсутствии осложнений.

Хирургическое лечение

При смещённых и нестабильных переломах показано хирургическое вмешательство. Выполняются остеосинтез компрессионными винтами, костная пластика (аутогенная или васкуляризированная), а также реконструктивные операции для восстановления биомеханики запястья. Все операции проводятся с использованием артроскопического контроля, микрохирургической техники и оптического увеличения, что обеспечивает точность и минимальную травматизацию тканей.

Реабилитация

Реабилитация проводится под контролем специалистов по физической реабилитации. Программа включает постепенное восстановление подвижности, укрепление мышц, физиотерапию и профилактику контрактур. Раннее начало восстановления позволяет избежать тугоподвижности и сохранить функциональность кисти.