Переломы пястных костей

Переломы пястных костей составляют значительную часть травм кисти и встречаются как у спортсменов, так и в бытовых ситуациях. Повреждения могут варьировать от неосложнённых трещин до многооскольчатых и внутрисуставных переломов, сопровождающихся деформацией и нарушением функции кисти.

Классификация и патогенез

Пястные кости являются опорной структурой кисти и участвуют в сложной системе движений, обеспечивая как прочность, так и гибкость захвата. Механизм травмы включает: прямой удар (типично для «перелома боксера» — перелом шейки V пястной кости), осевое сжатие при падении на кисть, ротационные и компрессионные силы при спортивных нагрузках.

Основные типы переломов:

• переломы диафиза, шейки и основания пястных костей;
• переломы с угловым или ротационным смещением;
• внутрисуставные переломы;
• множественные и сочетанные повреждения.

Клиническая картина

Проявления зависят от локализации и характера перелома, но включают боль, отёк и деформацию в зоне пястной кости, ограничение движений пальцев, нарушение оси и укорочение пальца, невозможность полного сжатия кисти в кулак. При внутрисуставных переломах отмечается болезненность и хруст в суставе.

Диагностика

Диагностика проводится с использованием визуализационных и клинических методов: рентгенография кисти в трёх стандартных проекциях, МРТ кисти при подозрении на повреждение суставных поверхностей и мягких тканей, КТ кисти при множественные переломах, УЗИ для оценки состояния сухожилий и сосудисто-нервных структур, функциональное тестирование оси пальца и стабильности.

Лечение

Консервативное

Показано при стабильных переломах без выраженного смещения. Включает закрытую репозицию под местной анестезией, иммобилизацию гипсовой или термопластической лонгетой, а также в индивидуальных ортезах на 4 недели, контрольные рентгенограммы каждые 7–10 дней, физиотерапию и ранние активные движения неповреждённых пальцев.

Хирургическое

При нестабильных, множественных и внутрисуставных переломах выполняется оперативное лечение: открытая репозиция и внутренняя фиксация (минипластины, винты, спицы), чрескостная фиксация при множественных повреждениях, микрохирургическая реконструкция при сочетанных травмах сухожилий и сосудов, эндоскопическая ревизия суставов. Операции выполняются с оптическим увеличением и малотравматичными доступами. Пациент может быть выписан домой в день операции или на следующий день.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация начинается с первых суток после стабилизации перелома и проводится под контролем специалистов по физической реабилитации. Этапы включают физиотерапию (магнитотерапия, лазер, электростимуляция), мягкую мобилизацию неповреждённых суставов, механотерапию и упражнения на восстановление движений после снятия иммобилизации, восстановление силы хвата и тонких движений. В клинике реализованы индивидуальные протоколы ранней и поздней реабилитации, направленные на восстановление объёма движений, силы и проприоцепции.

Прогноз

При адекватной диагностике и правильной хирургической технике прогноз благоприятный. Полное восстановление функции кисти возможно в 95% случаев при раннем начале реабилитации. При несвоевременном лечении возможны деформация, ограничение движений и артроз межпястных суставов.