Переломы плечевой кости

Этиология, диагностика и современные подходы к лечению

Переломы плечевой кости относятся к числу наиболее распространённых травм опорно-двигательного аппарата и составляют значительную часть всех переломов верхней конечности. Повреждение может возникать на любом уровне — от проксимального отдела (области плечевого сустава) до диафиза и дистальных отделов, участвующих в формировании локтевого сустава.

Механизм травмы определяется локализацией и характером повреждения:

проксимальные переломы чаще возникают при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча;
диафизарные переломы могут быть результатом прямого травматического воздействия, вращательных нагрузок или дорожно-транспортных происшествий;
дистальные переломы нередко сопровождаются повреждением локтевого нерва и внутрисуставными компонентами.

Классификация

В клинической практике различают:

переломы бугорков плечевой кости (большого, малого);
переломы хирургической шейки (встречаются наиболее часто);
переломы анатомической шейки;
переломы диафиза плечевой кости;
переломы дистального отдела (внутрисуставные и внесуставные).

Переломы могут быть:

со смещением и без смещения отломков;
оскольчатыми, спиральными, компрессионными;
закрытыми или открытыми;
осложнёнными повреждением нервно-сосудистого пучка, в первую очередь — лучевого нерва.

Клиническая картина

Типичные симптомы включают:

выраженную боль в области повреждения;
деформацию и отёк;
ограничение движений в плечевом или локтевом суставах;
патологическую подвижность и крепитацию;
при повреждении нерва — снижение чувствительности, «свисающую кисть».

Диагностика

Диагностика переломов плечевой кости строится на клиническом осмотре и высокоточном инструментальном подтверждении.

Комплекс обследования включает:

Ортопедический осмотр — оценка деформации, оси конечности, двигательных и чувствительных нарушений;
Рентгенография в двух проекциях — основной метод оценки характера и степени смещения;
МРТ (1,5 Тл) — уточнение состояния мягкотканных структур, капсульно-связочного аппарата, вращательной манжеты плеча и внутрисуставных компонентов;
Артроскопия (при внутрисуставных повреждениях) — визуальная оценка и одновременная коррекция;
Электрофизиологические исследования — при подозрении на поражение лучевого или других периферических нервов.

Консервативное лечение

Показаниями к консервативному лечению являются стабильные, неосложнённые переломы без смещения или при допустимом смещении, которое не нарушает ось конечности и конгруэнтность суставных поверхностей.

Основные методы:

иммобилизация гипсовыми или термопластичными повязками;
тракционная терапия (в отдельных случаях);
медикаментозное обезболивание и противоотёчная терапия;
физиотерапия (магнитотерапия, SIS, HILT) для стимуляции остеогенеза;
ранняя активизация и профилактика контрактур.

Хирургическое лечение

При нестабильных, многооскольчатых, внутрисуставных переломах, а также при вторичных смещениях показано хирургическое вмешательство.

Применяются методы остеосинтеза:

металлоконструкции анатомической формы (пластины, винты, интрамедуллярные штифты);
артроскопически ассистированные техники при внутрисуставных повреждениях;
минимально инвазивный остеосинтез с сохранением кровоснабжения костных фрагментов.

Хирургическая стабилизация обеспечивает анатомическое сопоставление фрагментов, восстановление оси конечности и раннюю функциональную активизацию. После операции пациент, как правило, выписывается в день вмешательства или на следующий день, что соответствует концепции ускоренного восстановления.

Реабилитация

Реабилитация начинается с первых дней после травмы или оперативного вмешательства.

Этапы восстановления включают:

Иммобилизационный период — поддержание мышечного тонуса, профилактика отёка, пассивные движения в смежных суставах;
Постиммобилизационный этап — постепенное восстановление объёма движений и силы мышц;
Функциональное восстановление — тренировка координации, проприоцепции, возвращение к профессиональной и спортивной активности.

Занятия проводятся в специализированном зале ЛФК с использованием механотерапевтических систем и под контролем специалистов по физической реабилитации.

Прогноз

Комплексный подход — от точной диагностики до индивидуально подобранной хирургии и персонализированной реабилитации — обеспечивает высокие функциональные результаты, восстановление амплитуды движений и возвращение пациента к привычной активности в максимально короткие сроки.