Переломы лодыжек

Общие сведения

Переломы лодыжек — частая травма опорно-двигательного аппарата, составляющая до 15% всех переломов костей конечностей. Возникают при чрезмерной нагрузке, ротации или подворачивании стопы, сопровождаются нарушением стабильности голеностопного сустава и повреждением связочного аппарата. Различают супинационно-аддукционные, пронационно-абдукционные и ротационные переломы, которые могут быть изолированными, многофрагментарными, со смещением или без него.

Анатомо-биомеханические особенности

Лодыжки — медиальный и латеральный костные отростки, формирующие вилку голеностопного сустава. Они обеспечивают стабильность и распределение нагрузки. Даже незначительное смещение костных фрагментов нарушает конгруэнтность суставных поверхностей, что приводит к хронической нестабильности и посттравматическому артрозу.

Классификация переломов

По локализации: изолированные переломы медиальной или латеральной лодыжки, двулодыжечные, трёхлодыжечные. По степени смещения: без смещения или со смещением. По классификации Вебера: тип A — ниже уровня синдесмоза; тип B — на уровне синдесмоза; тип C — выше синдесмоза с его повреждением.

Клиническая картина

Основные симптомы: резкая боль в области голеностопного сустава, отёк, гематома, деформация, ограничение движений, невозможность опоры, патологическая подвижность и крепитация. При вовлечении синдесмоза возможен подвывих стопы и выраженная нестабильность.

Диагностика

Диагностика проводится с использованием клинического, визуализационного и функционального анализа. Комплекс обследования включает: 1) клинический осмотр с оценкой деформации и нейроваскулярного статуса; 2) рентгенографию в двух проекциях для определения линии перелома и смещения; 3) компьютерную томографию (КТ) для 3D-оценки фрагментов и планирования операции; 4) магнитно-резонансную томографию (МРТ) при сочетанных повреждениях связок; 5) ультразвуковое исследование (УЗИ) для контроля мягких тканей. Такой подход обеспечивает точную диагностику и выбор оптимальной тактики лечения.

Принципы лечения

Главная цель — восстановление анатомической конгруэнтности и стабильности сустава. Консервативное лечение показано при стабильных переломах без смещения и включает иммобилизацию, физиотерапию (HILT, SIS, УВТ, магнитотерапия), лимфодренаж, постепенное восстановление движений. Хирургическое лечение выполняется при смещении, нестабильности, повреждении синдесмоза и двулодыжечных или трёхлодыжечных переломах. Применяются методы открытой репозиции и внутреннего остеосинтеза (пластины, винты, системы TightRope).

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление объёма движений, силы и проприоцепции. Включает физиотерапию, лимфодренаж, поэтапное восстановление подвижности, укрепление мышц голени и стабилизаторов, тренировки баланса и походки.

Прогноз

Прогноз благоприятный при точной репозиции и соблюдении реабилитационного протокола. Современные хирургические и восстановительные технологи позволяют достичь полного восстановления стабильности и функции сустава, предотвращая развитие посттравматического артроза.