Переломы костей стопы

Общие сведения

Переломы костей стопы — это группа травматических повреждений костей, включающая переломы костей предплюсны, плюсневых костей и фаланг пальцев. Эти повреждения относятся к числу наиболее частых травм нижней конечности и нередко приводят к нарушению опорной функции и биомеханики стопы.

Из-за сложного анатомического строения и множественных сочленений стопы точная диагностика и правильная тактика лечения имеют решающее значение для предотвращения хронических болевых синдромов, посттравматического артроза и ограничений в повседневной или спортивной активности.

Причины

Переломы костей стопы могут возникать вследствие:

прямого удара или падения тяжести на стопу
подворачивания стопы при прыжках и беге
чрезмерного осевого давления (например, при падении с высоты)
хронической микротравматизации и перегрузки костей (стресс-переломы)

Наиболее часто повреждаются:

пяточная кость (особенно при падении с высоты)
таранная кость (при осевой нагрузке)
ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости (при компрессионных и скручивающих нагрузках)
плюсневые кости и фаланги пальцев (при ударных и ротационных травмах)

Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации и характера перелома:

боль, усиливающаяся при опоре
отёк и гематома в зоне повреждения
ограничение подвижности, нарушение походки
деформация при смещённых переломах
при стресс-переломах — постепенное нарастание боли при ходьбе без выраженной травмы в анамнезе

Характерно, что при некоторых переломах (например, ладьевидной или кубовидной кости) боль может быть умеренной, что приводит к поздней диагностике и формированию несращений.

Диагностика

Комплекс обследования включает:

Ортопедический осмотр — определение локализации боли, нарушении функции стопы, выявление нестабильности
Рентгенография стопы в двух и трёх проекциях — основной метод подтверждения перелома и оценки смещения
Магнитно-резонансная томография (МРТ, 1,5 Тл) — используется для выявления стресс-переломов, отёка костного мозга, повреждений связок и мягкотканных структур

Точная визуализация анатомии повреждения позволяет выработать индивидуальный план лечения и избежать гипердиагностики или неоправданных вмешательств.

Консервативное лечение

Показано при стабильных переломах без смещения и стресс-переломах.

Основные методы:

иммобилизация гипсовой или термопластической повязкой
разгрузка конечности (использование костылей, ортезов, индивидуальных стелек)
физиотерапия (высокоинтенсивная лазеротерапия HILT, высокоинтенсивная магнитотерапия SIS) для стимуляции репаративных процессов
контрольные рентгенологические исследования каждые 10–14 дней

Хирургическое лечение

При смещённых, многооскольчатых, внутрисуставных или нестабильных переломах проводится хирургическое лечение.

Виды вмешательств:

Остеосинтез винтами, пластинами, спицами
Реконструктивные вмешательства при несращениях и неправильных сращениях
Миниинвазивные методики фиксации, обеспечивающие раннюю нагрузку

Все операции выполняются с использованием рентген-навигации и микрохирургических инструментов. Пациенты, как правило, выписываются в день операции или на следующий день, что соответствует принципам ускоренного восстановления.

Реабилитация

Реабилитация является неотъемлемой частью восстановления после переломов стопы и проводится в специализированном зале ЛФК.

Программы включают:

восстановление амплитуды движений и мышечного тонуса
постепенное возвращение к опоре и ходьбе
коррекцию походки и предотвращение рецидивирующих болей

Реабилитация проходит под контролем специалистов по физической реабилитации, с постоянным мониторингом динамики восстановления и адаптацией нагрузки к функциональному состоянию пациента.

Прогноз

Благодаря точной диагностике, малоинвазивным методам фиксации и комплексной реабилитации достигается полное восстановление опорной функции стопы, сохранение подвижности суставов и возврат пациентов к повседневной и спортивной активности в кратчайшие сроки.