Палец лыжника

«Палец лыжника» — травма связочного аппарата первого пястно-фалангового сустава большого пальца, характеризующаяся повреждением или разрывом узкой коллатеральной связки (ulnar collateral ligament, UCL). Часто возникает при падении, когда большой палец отведён и подвергается избыточному разгибанию. Нарушение стабильности этого сустава ведёт к функции нарушения захвата, слабости и хроническому болевому синдрому.

Патогенез и механика повреждения

При внешнем воздействии, когда большой палец подвергается отведению под нагрузкой, UCL может быть растянут, частично надорван или полностью разорван. В тяжелых случаях одновременно повреждается апоневроз Гоффа (adductor aponeurosis), что препятствует самостоятельному сращению связки — так называемый повреждённый вариант Stener lesion. Если не восстановить анатомическую целостность связки, развивается нестабильность сустава, деформации и вторичные повреждения хряща.

Клиническая картина

Типичные проявления включают боль и отёк у внутреннего (медиального) края основания большого пальца, нестабильность сустава, слабость захвата и ощущение «сползания» суставной головки при движении. При Stener lesion фиксированный конец связки препятствует заживлению и требует хирургического восстановления.

Диагностика

Для точного выбора лечебной тактики используется комплексное обследование: рентгенография (для исключения костных отрывов), УЗИ связки (для оценки целостности и расположения концов), МРТ кисти (для уточнения диагноза и исключения Stener lesion), функциональные тесты на стабильность и силу захвата.

Лечение

Консервативное

Применяется при частичных надрывах без выраженной нестабильности: иммобилизация ортезом на 4–6 недель, физиотерапия для снятия отёка и улучшения кровообращения, постепенное восстановление движений и укрепление мышц кисти.

Хирургическая реконструкция

Показана при полном разрыве связки, наличии Stener lesion или хронической нестабильности. Выполняются прямой шов связки с укреплением анкерными фиксаторами, пластика сухожильным лоскутом при дефекте ткани или реконструкция синтетическим лигаментом. Применяются микрохирургические техники с оптическим увеличением и минимально травматичные доступы. После операции пациенты, как правило, выписываются на следующий день.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация направлена на восстановление стабильности и функции большого пальца. Этапы включают щадящую иммобилизацию, пассивные и активные упражнения, укрепление мышц, тренировку координации и проприоцепции, физиотерапию (лазер, магнитотерапия). Реабилитация проводится под контролем специалистов Клиники Мереджи, что обеспечивает прогнозируемое восстановление функции кисти.

Прогноз

При своевременной диагностике и корректно выполненном лечении функция и стабильность большого пальца восстанавливаются полностью. Даже при хронических формах реконструктивные методики и персонализированная реабилитация позволяют вернуть пациенту силу захвата и предотвратить развитие артроза сустава.