Нестабильность коленного сустава

Общие сведения

Нестабильность коленного сустава — патологическое состояние, при котором нарушается нормальное соотношение суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей при движениях. Основной причиной является повреждение или функциональная несостоятельность стабилизирующих структур — крестообразных и коллатеральных связок, капсулы, менисков и мышечно-сухожильного аппарата. Нестабильность может быть травматической или функциональной, развиваясь как следствие хронических перегрузок, мышечного дисбаланса или перенесённых операций. Состояние сопровождается чувством разболтанности колена, эпизодами подвывихов и может приводить к хронической боли и дегенеративным изменениям хряща.

Патогенез

Стабильность коленного сустава обеспечивается пассивными и активными элементами: капсульно-связочным аппаратом и мышечно-сухожильной системой. Нарушение целостности или функции этих структур приводит к избыточной подвижности суставных поверхностей. Травматические повреждения вызывают структурную нестабильность, а нарушение мышечного баланса и проприоцепции — функциональную. При отсутствии лечения развиваются вторичные изменения хряща и менисков с формированием артроза.

Классификация

По направлению смещения различают:

• переднюю нестабильность — при разрыве передней крестообразной связки (ACL)
• заднюю нестабильность — при повреждении задней крестообразной связки (PCL)
• медиальную и латеральную — при повреждениях коллатеральных связок
• комбинированную — при множественных повреждениях

По течению различают острую (до 6 недель) и хроническую формы.

Клиническая картина

Основные проявления:

• чувство разболтанности или подкашивания колена
• боль при движении, особенно при поворотах
• отёк, выпот
• ограничение подвижности
• атрофия мышц бедра

При хроническом течении отмечаются вторичные боли, нарушение походки и снижение физической выносливости.

Диагностика

Диагностика проводится по принципам клинико-визуализационного анализа с оценкой состояния связок, капсулы и менисков. Комплекс обследования включает:

1. клиническое исследование — тесты Лахмана, переднего и заднего выдвижного ящика, Pivot-shift, Varus/Valgus stress-test
2. магнитно-резонансную томографию (МРТ, 1.5 Тл) — визуализация разрывов связок и хрящевых структур
3. ультразвуковое исследование (УЗИ) — динамическая оценка состояния мягких тканей
4. функциональные тесты и анализ походки
5. 3D-визуализацию и кинематический анализ при планировании реконструктивных вмешательств

Принципы лечения

Тактика лечения определяется типом нестабильности и уровнем физической активности пациента. Цель — восстановление анатомической стабильности и функциональной координации сустава.

Консервативное лечение включает:

• физиотерапию (HILT-лазер, SIS, ударно-волновая терапия)
• PRP-терапию
• кинезиотерапию и ЛФК
• стабилизирующие ортезы

Хирургическое лечение выполняется при структурных повреждениях и включает артроскопическую реконструкцию связок — передней, задней, медиальной или комбинированную.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление стабильности, проприоцепции и силы мышц. Этот процесс длительный и требует высокого уровня дисциплины от пациента и терапевтического альянса между реабилитологом и пациентом. Программы включают:

• раннюю активацию
• постепенное увеличение амплитуды движений
• упражнения на баланс
• укрепление мышц бедра и голени
• анализ походки с биомеханическим контролем

Каждый этап проводится под наблюдением специалистов по физической реабилитации.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Современные методики реконструкции связок и персонализированные программы восстановления позволяют вернуть стабильность сустава, предотвратить развитие артроза и обеспечить возвращение пациента к активной жизни и спорту.