Нестабильность голеностопного сустава

Общие сведения

Нестабильность голеностопного сустава — патологическое состояние, при котором нарушается нормальная фиксация таранной кости в вилке голеностопа вследствие повреждения связочного аппарата, капсулы или мышечной дисфункции. Состояние приводит к повторным подворачиваниям стопы, хронической боли, отёкам и развитию дегенеративных изменений, включая посттравматический артроз. Нестабильность бывает острой (посттравматической) и хронической, формирующейся при неполном восстановлении связок и несвоевременной реабилитации.

Патогенез

Голеностопный сустав стабилизируется костными, связочными и мышечными структурами. Повреждение связок (чаще латерального комплекса — передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой) нарушает баланс пассивной и активной стабилизации. Это приводит к избыточной подвижности таранной кости, перегрузке капсулы, воспалению и микротравматизации. При отсутствии лечения развивается хроническая нестабильность и вторичные дегенеративные изменения.

Клиническая картина

Основные симптомы: повторные подворачивания стопы, хроническая боль в латеральной или медиальной области, отёчность, чувство неуверенности при опоре, ограничение подвижности и снижение силы мышц. При прогрессировании развивается посттравматический артроз..

Диагностика

Обследование включает: 1) клиническое обследование с тестами на нестабильность ; 2) ультразвуковое исследование (УЗИ) с динамической оценкой связок; 3) магнитно-резонансную томографию (МРТ, 1.5 Тл) для визуализации повреждений и рубцовых изменений; 4) рентгенографию в нагрузке для оценки оси сустава; Такой подход обеспечивает точную верификацию степени нестабильности и позволяет разработать персонализированный план лечения.

Принципы лечения

Лечение направлено на восстановление стабильности, устранение боли и профилактику артрозных изменений. Консервативная терапия направлена на укрепление мышц стабилизаторов стопы. Хирургическое лечение показано при хронической механической нестабильности и полном разрыве связок. Выполняются артроскопическая реконструкция связок , восстановление синдесмоза. Применяются малоинвазивные методики с навигационным контролем, обеспечивающие точность и минимальную травматичность.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление функциональной стабильности и мышечного контроля. Этапы включают снятие воспаления и отёка, восстановление амплитуды движений, укрепление стабилизаторов, тренировки координации и баланса, постепенное возвращение к физическим нагрузкам.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Малоинвазивные методы и современные программы реабилитации обеспечивают полное восстановление стабильности, предотвращают развитие артроза и позволяют пациенту вернуться к активной жизни.